人类乳头瘤病毒疫苗
人類乳突病毒疫苗適用於預防幾種特定亞型的人乳頭瘤病毒(英語:, HPV)感染[1]。目前市面上有可抵禦兩種、四種或九種HPV病毒亞型的疫苗[1][2],所有的疫苗均可抵禦HPV16亞型與HPV18亞型病毒感染,而這兩種也是致子宮頸癌風險最高的亞型。據估計,人類乳突病毒疫苗可防止70%的子宮頸癌、80%的肛門癌、60%的陰道癌、40%的外陰腫瘤,以及一些口咽癌的發生[3][4][5]。可抵禦HPV4亞型與HPV9亞型的疫苗可增加預防尖銳濕疣的機率[1]。
世界衛生組織建議,在可以負擔得起相關預防措施的國家,人類乳突狀病毒疫苗應該被作為例行性疫苗注射。根據年齡的不同,疫苗需要兩劑或三劑的注射量。一般建議,九到十三歲的女孩應該接受注射疫苗。疫苗至少可以提供八年左右的保護。即便在接種疫苗後,子宮頸篩檢仍應持續[1]。大規模接種疫苗對於沒有接種疫苗者也能有一定的好處[6]。但對已經感染的人,則沒有幫助[1]。
世界衛生組織在2017年流行病纪录周报中提出,子宮頸癌病毒疫苗非常安全[7]。百分之八十的人在注射部位會感到疼痛[7]。紅腫與發燒都有可能發生[7]。疫苗與吉巴氏綜合症目前沒有关联[7]。
第一隻人類乳突狀病毒疫苗在2006年問世。2014年時,已經有五十八個國家將其編列為女孩的例行疫苗[1]。人類乳突狀病毒疫苗列在世界卫生组织基本药物标准清单中[8]。2014年,一劑藥物批發價47美金[9]。在美國則超過200美金[10]。在開發中國家,接種疫苗似乎較符合成本效益[11]。
药品禁忌和预防
并非所有人都适用于HPV疫苗。某些人群不适合使用HPV疫苗[12],包括:
安全
全世界超过一百个国家和地区已经批准HPV疫苗,疫苗使用数量超过1亿支。澳洲國家免疫研究及監管中心(NCIRS)的临床实验和使用监控数据证明,目前的两种疫苗都是安全的[14]。一项参与人数在一百万左右的群组实验发现没有证据表明HPV疫苗的使用与神经系统疾病、免疫功能紊乱、和静脉血栓有关[15]。
历史
德国生物学家哈拉尔德·楚尔·豪森在1983和1984年发表了一系列论文,宣布发现HPV病毒导致宫颈癌的直接证据[21] [22]。他也因此获得2008年的诺贝尔生理学或医学奖。 从豪森博士的发现开始,研究者们开始致力于研制HPV疫苗。其中澳大利亚生物学家伊恩·弗雷泽和中国生物学家周健贡献最大[23]。他们利用新的实验手段,直接发明了原始型号的HPV疫苗。周健博士毕业于中国温州医科大学,在澳大利亚昆士兰大学工作。在发明了HPV疫苗之后,由于长期积劳成疾,周健不幸于1999年猝然离世,年仅42岁。在他们的工作基础上,默克制药公司和葛兰素史克制药公司在2007年先后向FDA递交HPV疫苗申请并获得通过[24] [25]。
应用
从2007年Gardasil和Cervarix被美国FDA批准进入市场以后,HPV疫苗迅速应用于超过一百个国家和地区,包括美国、欧盟成员国、加拿大、澳大利亚、新西兰、墨西哥、日本、韩国、香港、南非、老挝、以色列、肯尼亚等国。在建立了全民医保的国家(如加拿大、澳大利亚、英国、法国等),HPV疫苗基本都纳入了全民医保的范围,适龄人群可以免费注射疫苗。另外,由于巴氏涂片检查(Pap smear)在HPV疫苗投入使用之前就被广泛应用于女性宫颈健康检查,所以很多国家的卫生管理部门和医学研究机构都建议人们在使用疫苗之后,仍然定期进行巴氏涂片检查,以便最大程度预防宫颈癌等疾病的发生。
2016年7月18日葛兰素史克中国宣布疫苗Cervarix(HPV疫苗16和18)已获得中国食品药品监督管理局(CFDA)的批准,因此成为中国第一个获得批准的HPV疫苗。Cervarix适用于中国9至25岁的女性,采用6个月内3次剂量方案。2018年有望在中国大陆市场上销售。[26][27]
同日,中国国家食品药品监督管理总局(CFDA)也宣布,由葛蘭素史克公司生产的预防性生物制品人乳头状瘤病毒疫苗的进口注册申请已于2016年7月12日被批准,疫苗将提供预防子宫颈癌的一种全新有效的方法。[28]
2018年3月18日,在德國連鎖藥局的零售市場,二價宮頸癌疫苗只剩庫存出清,二價宮頸癌疫苗與四價宮頸癌疫苗在跟九價宮頸癌疫苗比較時,九價宮頸癌疫苗對致病病毒覆蓋率較多,可預防90%以上的病毒誘發宮頸癌;且九價宮頸癌單位價格的效果也比二價與四價疫苗好。因此市場淘汰二價疫苗與四價疫苗,以販賣九價宮頸癌疫苗為主。[29]
2018年4月28日中国国家药品监督管理局(原国家食品药品监督管理总局)有条件批准用于预防宫颈癌的九价人乳头状瘤病毒疫苗(以下简称HPV疫苗)上市[30]。
参考文献
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