腦膜炎雙球菌

腦膜炎雙球菌（學名Neisseria meningitidis），又名腦膜炎奈瑟菌或腦脊髓膜炎雙球菌，簡稱為腦膜炎球菌，是一種革蘭氏陰性菌，因其所導致的腦膜炎、流行性脑膜炎而聞名，亦會造成腦膜炎球菌血症(一種致命性的敗血症)。牠只感染人類，並無寄生的動物，是唯一令細菌性感染腦膜炎成為流行病的病菌。約10%成人的鼻咽中有它的蹤跡。

腦膜炎雙球菌
科学分类
界： 原核生物界 Bacteria
门： 變形菌門 Proteobacteria
纲： β-變形菌綱 Betaproteobacteria
目： 奈氏球菌目 Neisseriales
科： 奈瑟菌科 Neisseriaceae
属： 奈瑟菌属 Neisseria
种： 腦膜炎雙球菌 N. meningitidis
二名法
Neisseria meningitidis
(Albrecht et Ghon, 1901) Murray, 1929
模式菌株
Sara E. Branham M1027 = ATCC 13077 = CCUG 3269 = CIP 73.10 = DSM 10036 = NCTC 10025

腦膜炎雙球菌主要透過口水、呼吸道分泌物傳染，包括咳嗽、打噴嚏、親吻或透過水都會傳染。它感染的方式是透過細長的性菌毛和表面蛋白質Opa和Opc黏附在細胞上。

臨床表現
  • 腦膜炎是最為人知的情況。最初發病時不會出現腦膜炎特有的病徵，並會迅速由發熱、頭痛及頸部僵直發展至昏迷及死亡。病發的死亡率約為10%。懷疑患有腦膜炎會是臨床急症及須接受立即的檢查。
  • 敗血病較少受人重視，但卻會令嬰兒死亡。由於沒有其他腦膜炎的病徵，在身上出現的紫斑很容易被忽略。敗血病在發病後的幾小時內的死亡率約為50%。任何人出現的皮疹若被玻璃壓過後而不會呈現白色，建議須立即前往醫院求醫。[1]並非所有出現紫斑都是因敗血病所致，但其他的病因（如自發性血小板缺乏紫斑症或類過敏性紫斑症）均需要接受檢查。
  • 沃特豪斯-弗里德里克森二氏症候群(Waterhouse-Friderichsen syndrome,WFC)是一種因突然的感染而引致大量及雙側的腎上腺出血。這種情況會導致腎上腺激素的分泌不足,休克,肢體末端壞死(gangrene change)廣泛性血管內凝血(disseminated intravascular coagulation,DIC)以及全身廣怖的紫斑(purpura)。

英國的政策是若發現任何疑似流行性腦膜炎或敗血病的個案，均須在安排入院的同時接受靜脈注射抗生素（如青黴素）。減少其後的感染能降低死亡率。

那些免疫系統有缺憾的人，如患有腎病症候群或脾切除，會有較高風險受腦膜炎雙球菌感染。在無脾的情況下，不論切除或缺憾，均要接受疫苗接種。

菌株

腦膜炎雙球菌有13種不同的血清群，根據牠們多醣類莢膜的抗原性結構而分類。五個血清群：A型、B型、C型、Y型及W135型差不多是造成所有人類患病個案的血清群。

  • A型：一般在下撒哈拉的非洲國家出現，建議前往該地區前先接受A型及C型的疫苗接種。中国主要是此型脑膜炎广为流行。
  • B型：最為致命的菌株，在英國的病症中有40%就是由此菌株造成。由於B型有著能改變的特性，使該地未能研製普遍對抗此株的疫苗。但是在新西蘭已發展出及使用一種名為MeNZB的疫苗，能抵抗某些特定的B型腦膜炎雙球菌。
  • C型：在英國未有適合嬰兒的疫苗前，造成該國約60%的嬰兒病症。初期非結合型的A型及C型的疫苗對2歲以下的嬰兒沒有效用，而結合型的疫苗則能誘發嬰兒的免疫系統。中国从安徽省开始，C型流脑较为流行。
  • W135型：對前往麥加朝聖的人造成麻煩，沙地阿拉伯經已規定所有欲前往朝覲的人須有接受W135型的疫苗的證明。
  • Y型：過往十年在北美洲引發病症。

其他菌株包括29-E型、H型、I型、K型、L型、X型及Z型。

疫苗

从疫苗的制备工艺上，可以分为：

  • 多糖疫苗：脑膜炎球菌培养后，提取菌体表面的荚膜多糖做成疫苗。优点是成本比较低。缺点是只能激发体液免疫，免疫维持时间短；且对小于2岁人群的免疫效果很差，而流脑主要威胁0-1岁人群。
  • 结合疫苗：流脑菌的荚膜多糖与特殊的载体结合，对小于2岁人群的免疫效果很好。
  • 蛋白疫苗：B群流脑菌的多糖成分或结合成分的免疫效果均很差，但B群流脑菌菌体的外膜蛋白具有很好的免疫效果，可制成疫苗。

現時美國有兩種疫苗可以阻止腦膜炎雙球菌疾病。商品名为「美那克查（Menactra®）」的疫苗適合11-55歲的病人。商品名为「美諾蜜（Menomune®）」的疫苗則適合其他年齡及旅行者。另外，亦有兩種四價的腦膜炎雙球菌疫苗（專針對A型、C型、W135型及Y型），分別為MCV-4（一種由賽諾菲·巴斯德發售的結合型美那克查疫苗）及MPSV-4（一種由賽諾菲·巴斯德發售的美諾蜜多醣疫苗）。

美諾蜜有著不同的問題。它的作用時間短（對少於5歲的孩童一般只有3年或更少），[2][3]因為它並不會產生記憶T細胞。倘以重覆使用疫苗來解決這問題，只會造成降低的效能、抗體反應下降，所以它並沒有任何後補劑。[4][5]與其他多醣疫苗一樣，美諾蜜並不會產生經腸道免疫，所以用藥的人體內仍然有腦膜炎雙球菌定植，及不能發展族群免疫。[6][7]因此，美諾蜜只是適合需要短暫保護的旅行者，但卻不適合公眾健康。

美那克查有著與美諾蜜相同的多糖抗原，但它的多糖抗原與白喉類毒素結合。這種形式希望可以解決美諾蜜的限制。美那克查®現時只適合11-55歲的人使用，所以在此年齡以外的，都只可以使用美諾蜜。

一項研究指出，在比較兩種疫苗後，76%的病人在使用MCV-4三年後仍然有保護（若與對照比較則有63%），但卻只有49%正在使用MSPV-4有保護（與對照比較有31%）。[8]這表示須給予在使用疫苗時間性的建議，因現時仍未有任何證據顯示疫苗能有多於三年的保護。

在中国，国家免疫规划供免费接种用的流脑疫苗是流脑A群多糖疫苗、流脑AC群多糖疫苗。国家免疫规划的接种程序规定为：流脑疫苗接种4剂，其中第1、2剂用流脑A群多糖疫苗；第3、4剂用流脑AC群多糖疫苗。也可以选择接种自费但效果更好的脑膜炎疫苗。

参考文献

引用
  1. . NHS Direct. 04/06/2010.
  2. Reingold AL, Broome CV, Hightower AW; 等. . Lancet. 1985, 2 (8447): 114–18. PMID 2862316.
  3. Lepow ML, Goldschneider I, Gold R, Randolph M, Gotschlich EC. . Pediatrics. 1977, 60: 673–80. PMID 411104.
  4. Borrow R, Joseh H, Andrews N; 等. . Vaccine. 2000, 19 (9–10): 1129–32. PMID 11137248.
  5. MacLennan J, Obaro S, Deeks J; 等. . Vaccine. 1999, 17 (23–24): 3086–93. PMID 10462244.
  6. Hassan-King MK, Wall RA, Greenwood BM. . J Infect. 1988, 16 (1): 55–9. PMID 3130424.
  7. Moore PS, Harrison LH, Telzak EE, Ajello GW, Broome CV. . J Am Med Assoc. 1988, 260: 2686–89. PMID 3184335.
  8. Vu DM, Welsch JA, Zuno-Mitchell P; 等. . J Infect Dis. 2006, 193 (6): 821–8.

来源
书籍
  • Ryan, KJ; Ray, CG (编). 4th ed. McGraw Hill. 2004. ISBN 978-0-8385-8529-0.

外部連結

参见
This article is issued from Wikipedia. The text is licensed under Creative Commons - Attribution - Sharealike. Additional terms may apply for the media files.