敗血症

败血症（拉丁語：）指的是由於感染所引起的全身性發炎的嚴重疾病[1]。常見的臨床症狀包括發燒、呼吸頻率和心跳加速，以及意識不清[2]。有時患者也會發生特定的臨床症狀，如因肺炎引起的咳嗽，或因為腎臟感染所導致的排尿灼熱感。若敗血症發生於年長者、年紀幼小或免疫能力貧弱之患者，則可能會沒有特定的感染症狀，亦可能表現出體溫過低或維持正常（一般發炎時，組織的溫度會升高）的特殊症狀[3]。嚴重的敗血症會導致供應組織的血流不足甚至器官衰竭。血流不足的原因可能是由於敗血症引起的低血壓、高血乳酸或是低排尿量所導致。敗血症引起的低血壓有可能會導致感染性休克，此一休克症狀並無法藉由靜脈輸液的方式有所改善[1]。

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败血症
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圖為血液培養瓶，將自病患身上抽出的血液放入瓶子，檢查血液中是否有細菌的存在。標有橘色標籤的瓶子是專門針對厭氧菌的培養瓶，藍色的是針對好氧菌，黃色是兒童用的。
症状remittent fever[*], 發冷, intermittent fever[*]
类型general infection[*], 全身性疾病[*]
风险因子感染
分类和外部资源
醫學專科感染科
ICD-10A40 - A41.0
ICD-9-CM995.91
DiseasesDB11960
MedlinePlus000666
Patient UK敗血症
MeSHD018805

成因與診斷

敗血症的定義為由於感染所引起的全身性發炎反應症候群（英語：），亦即滿足後列四項中至少兩項條件，加上存在感染的證據：體溫小於35°C或大於38°C、心跳每分鐘大於95次、呼吸頻率每分鐘大於25次或血液中二氧化碳分壓小於32毫米汞柱、血液中白血球數量每毫升大於12,000或小於4,000[4]。感染的病原體多半為細菌，但亦可能被黴菌、病毒或寄生蟲侵入體內而引發敗血症[3]。高危險族群包括：年長者、年紀幼小之個體，以及因其他疾病 （如：癌症、糖尿病、重大創傷或燒傷）導致免疫功能不足之患者[2]。敗血症常見的原發性感染來自下列位置：肺、腦、泌尿道、皮膚以及腹腔器官。血液培養可診斷出特定的病源菌，建議需在施打抗生素之前就取得血液檢體以提高陽性率，然而菌血症並非診斷敗血症的必要條件[3]。醫學影像亦可進一步分析且定位受到感染的病灶組織[1]。其它可造成類似敗血症症狀的鑑別診斷包括：嚴重全身過敏性反應、腎上腺皮質功能不全、低血容量、心臟衰竭以及肺栓塞等等[3]。

治療

敗血症常規治療包括靜脈輸液及抗生素治療，通常需要在加護病房內進行生命徵象監測。升壓劑藥物使用於輸液無法有效維持血壓時，而呼吸器及透析治療能夠減輕肺臟以及腎臟的負擔[2]。中央靜脈導管及動脈導管可連續監測血行動力學，提供治療上即時的處置，同時便於升壓藥物的使用。心輸出量以及血氧飽和也是應密切注意的數據，視情況需要採取必要處置以預防靜脈栓塞、上消化道壓力性潰瘍及褥瘡的發生。使用胰島素嚴格控制血糖對於部分敗血症病患是有好處的[1]，類固醇的使用則尚有爭議[5]。歷經十年臨床使用的試驗評估藥物活化蛋白質C又稱除栓素，具有抗凝血與抗發炎之效果，常使用在嚴重敗血症合併多重器官衰竭患者（英語：）[6]然因無證據可支持用以治療敗血症病患，且有出血的高風險，禮來公司已於2011年10月25日宣布不再持續臨床試驗[7]。

預後、流行病學與歷史

預後決定於疾病嚴重度，其中敗血症死亡率可達30%，重度敗血症死亡率達50%。敗血性休的死亡率隨統計族群不同而有極大的差異，有些甚至高達80%[8]。估計每年全球有數百萬例敗血症發生，而確切統計數字，因發展中國家資料不完整而無法確定[8]。在已發展國家如美國、日本，年發生率約每1000人0.2至3人，即每年有一百萬例敗血症[8][9]。疾病發生率仍在上升中[1]，其中男性多於女性[3]。敗血症的另一字（英語：）以及毒血症（英語：）是描述血液中的微生物以及其產生的毒素，現在這兩種描述都已經十分少用[4][10] 。敗血症的病情至少在希波克拉底的時代就已經可見到相關描述[10]。

症狀

治療方式
治療敗血症現有：
  • 使用廣譜抗生素，待血液、尿液、痰等樣本分析後再改以特定抗生素
  • 氧氣治療
  • 早期血液動力治療（輸液、輸血及強心劑之使用，使中心靜脈壓 8-12 mmHg、平均動脈壓大於65 mmHg）
  • 血糖控制
  • 皮質類固醇治療（七天內，適量使用）
  • 活化蛋白質C（具有抗凝血與抗發炎之效果，常使用在嚴重敗血症合併多重器官衰竭患者）及歷經十年臨床使用的試驗評估藥物Xigris（drotrecogin-alfa (activated) , rhAPC），因未能顯著降低敗血病患的死亡率，美國食品和藥物管理局與歐洲藥物管理局（European Medicine Agency, EMA）在2011年10月25日撤銷該藥物的使用。
  • 內毒素吸附器 toraymyxin PMX

參考文獻
  1. Surviving Sepsis Campaign Guidelines Committee including The Pediatric Subgroup; Dellinger, RP; Levy, MM; Rhodes, A; 等. (PDF). Critical Care Medicine. 2013, 41 (2): 580–637 [2015-02-08]. PMID 23353941. doi:10.1097/CCM.0b013e31827e83af. （原始内容存档 (PDF)于2015-02-02） –Surviving Sepsis Campaign.
  2. . cdc.gov. 美国疾病控制与预防中心 (CDC). May 22, 2014 [28 November 2014]. （原始内容存档于2014-12-04）.
  3. Jui, J. . Tintinalli, JE; Stapczynski, JS; Cline, DM; Ma, OJ; 等 (编). 7th. New York: McGraw-Hill. 2011: 1003–1014 [December 11, 2012]. （原始内容存档于2013-10-19）.
  4. Bone, R; Balk, R; Cerra, F; Dellinger, R; 等. (PDF). Chest. 1992, 101 (6): 1644–55 [2015-02-08]. PMID 1303622. doi:10.1378/chest.101.6.1644. （原始内容存档 (PDF)于2015-03-19）.
  5. Patel, GP; Balk, RA. . American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. January 15, 2012, 185 (2): 133–9 [2015-02-08]. PMID 21680949. doi:10.1164/rccm.201011-1897CI. （原始内容存档于2018-11-06）.
  6. Xigris的譯名參見衛生福利部病歷中文化詞彙查詢 页面存档备份，存于。
  7. Martí-Carvajal, Arturo J.; Solà, Ivan; Lathyris, Dimitrios; Cardona, Andrés Felipe. . The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2012-03-14, (3): CD004388 [2016-12-07]. ISSN 1469-493X. PMID 22419295. doi:10.1002/14651858.CD004388.pub5. （原始内容存档于2016-12-20）.
  8. Jawad, Issrah; Lukšić, Ivana; Rafnsson, Snorri Bjorn. . Journal of Global Health. 2012-06-01, 2 (1): 010404 [2016-12-07]. ISSN 2047-2986. PMC 3484761. PMID 23198133. doi:10.7189/jogh.02.010404. （原始内容存档于2016-12-20）.
  9. Martin, GS. . Expert review of anti-infective therapy. June 2012, 10 (6): 701–6. PMID 22734959.
  10. Angus, DC; van der Poll, T. . 新英格兰医学杂志. August 29, 2013, 369 (9): 840–51 [2015-02-08]. PMID 23984731. doi:10.1056/NEJMra1208623. （原始内容存档于2013-09-01）. Lay summary (August 30, 2013).

参见

外部連結
維基教科書中的相關電子：敗血症
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