根管治疗术

牙齿中间空洞的部分包含称为牙髓的软组织。空洞上部宽阔，称为牙髓腔，下部有管状的根管，由之导出牙神经和营养神经的血管。人类一般每颗牙齿有1、2或4個根管，后部的牙齿根管較多。

如果蛀牙沒有及時處理，蛀牙的細菌會深入牙髓，導致牙髓发生感染，除会造成疼痛，可進而引發颌骨感染，最终牙齿因为牙神经的死亡而变得脆弱。由於牙髓受感染死亡後不能重生，所以必須把壞死的牙髓徹底移除，並要消毒殺菌，防止出現後續的感染，及以填充物將根管密封。

1. 拍X射线照片，确定患处结构和手术方案。
2. 若活性牙髓，則會施以局部麻醉，若牙髓已壞死，則不一定，視患者需求。
3. 去除腐质并向牙髓腔扩展。
4. 打开牙髓腔，取出發炎或壞死的牙髓。
5. 用根管銼盡量去除感染源並扩大根管以利封填。
6. 用消毒液（例如次氯酸钠或3%过氧化氢）和生理盐水交替冲洗根管内部。
7. 用牙胶尖充填根管，盡量保持根管处于无菌封闭状态。
8. 視齒質損失的程度及牙位，使用樹脂、玻璃离子体、银汞等牙科材料充填牙齿的窩洞。
9. 由於牙齒被移除牙髓後會變得脆弱，一般須要加裝人造牙冠保護經過根管治療的牙齒，防止發生破裂。

• 手术繁琐，療程一般要2至4次就诊才能完成。治療需時較長。
• 价格昂贵，例如在美国一颗牙齿的手术一般需要1,000美元，通常以根管的數量計算收費，臼齒有四支根管，所以收費較高，另加上牙冠则可达2,000美元。
• 可能失败，消毒不彻底导致牙髓腔再次感染，导致需要拔牙。具有4根根管的臼齿，第四根根管容易被错过，导致失败。另外形状异常的根管，消毒充填过程中也可能不彻底。
• 局部麻醉有時不完全，牙根最深處仍會留有痛覺，這時就必須考驗牙醫的技術。

根管治疗手术失败后不一定需要拔牙。

根管治疗迄今仍是牙髓和根尖周病的主要方法。因此人们非常关注根管治疗的疗效，尤其是一些经过高标准治疗仍然失败的原因一直深受医师的关注。究其原因归纳起来有以下几方面：

1. 解剖学因素，包括侧支根管、副根管、根尖分歧和根尖分叉等；
2. 治疗过程中的医源性因素如根管侧穿未发现，根管超填，冠部封闭状态欠佳和治疗过程中纸尖、棉捻的遗留等；
3. 根管内微生物感染未得到控制，近年来根管外的感染尤其受到学者们的关注。

目前对于根管失败的再治疗，首选仍是保守性根管治疗，即通过分析失败原因选择合理的根管治疗手段，如超声、激光、微波等，选择对根管细菌敏感的药物处理根管，采用垂直的热加压充填技术充填侧支根管、副根管等。在保守治疗无效的情况下，可以考虑根尖手术，但要严格地掌握适应征和禁忌症。根管治疗失败的再治疗成功率，采用保守治疗约为66%，失败率为23%，根尖手术成功率为59%，失败率为19%，二者之间无显著性差异。