选择性缄默症
选择性缄默症（英語：）是一種社交焦慮症，患者有正常説話的能力，但在特定情境下就是說不出口。《精神疾病诊断与统计手册》把选择性缄默症描述为儿童的罕见心理失调。患有这症的儿童和成人能正常说话和理解语言，但在某些社交场合却无法说话。他们其他的行为和学习能力都正常，尽管他们不愿意参与团体活动。这就像是极端的害羞。但是症状的程度與保持時間显然与害羞相异，譬如一个小孩在学校裡完全静默，在家中却能自由说话，不过如有陌生人在场可能又令小孩静默。
维基百科中的醫療相关内容仅供参考，詳見醫學聲明。如需醫療服務或可靠意見，请咨询专业人士。| 選擇性緘默症(AQ) | |
|---|---|
| 类型 | 發音問題, 焦虑症 |
| 分类和外部资源 | |
| 醫學專科 | 精神病学、心理学 |
| ICD-10 | F94.0 |
| ICD-9-CM | 309.83 313.23 |
| MedlinePlus | 001546 |
| eMedicine | ped/2660 |
| MeSH | D009155 |
語言治療師會在醫院或診所診治選擇性緘默症，而有时候选择性缄默症是广泛性发展障碍或精神障碍的症狀。
选择性缄默症常会誤诊为自闭症或亞斯伯格症候群，尤其是當患者在心理学家面前表现得特别退缩的情況下，從而可能使患者接受錯誤的治疗方法。
此症原先的英文名為elective mutism，凸显出对此症的普遍誤解，甚至心理学家也不例外：误以为患者自己决定在某些场合缄默，但实际上是他们的极度焦虑迫使他们缄默，即使想说话，也不能发出任何声音。为了表示其非自愿性，1994年，其英文名从带有自愿含义的旧名，改为中性的selective mutism。
此症的发生比例仍不清楚。由于公众极大部份不知道此症，因此很多个案並未发现。按有纪录的个案统计，发病率为1比1000。但在《美国儿童及青年精神病学院雜誌》（The Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry）一份2002年的研究中，發生比例則高至7比1000。目前还沒有找到任何此症的病因，但有证据显示有遗传因素，女性比男性患者較多(Steinhausen and Juzi, 1996)。
症狀
概要
選擇性緘默症是一種現象，只是在特定情境下就是說不出口。
选择性缄默症的通常特徵有：
- 在某些期望说话的特定社交场合（例如在学校），持续无法说话，即使在其他场合能够说话。
- 此種状况影响学习或工作表现，人际沟通。
- 此種状况已持续超过一个月（不仅限于上学第一个月）。
- 不说话的原因不是因爲对社交场合中的语言不了解或不习惯使用。
- 此種状况不适合歸為某些沟通障碍解释（例如口吃），也不仅于广泛性发展障碍、精神分裂或其他精神障碍的时候发生。
患者焦虑時通常有以下表现，或会被误为无礼：
- 觉得难以保持眼神接触。
- 常常不笑，表情空白。
- 举止僵硬不自然。
- 对通常需要说话的场合，感到特别难以应付。例如学校点名、打招呼、道谢和道别。
- 比别人更易忧虑。
- 會以戴口罩來掩飾自己心裡的缺陷。
- 对噪音和人群更敏感。
- 感到难以谈论自己和表达感受。
积极的方面，很多患者呈现出：
- 智力和认知高于常人、好奇。
- 对他人的想法和感受敏感。
- 有很好的集中力。
- 善于辨别是非，有正义感。
治疗
与一般看法相反，选择性缄默症患者的情况不一定在长大后改善[1]，故此年轻时即应积极接受治疗。否则，症况只会自我加剧，患者被视为不说话的人，令他们更难开口。这时转换环境（如转校）到他人不知道其的地方，或许能有帮助；而學校方面，亦應盡可能對學生採取調適措施，例如：容許學生在需要開口說話或歌唱的評估作免考安排。
在患者處於青少年時期时治疗会更困难，但并不一定。
强迫患兒说话不会有效，通常这样只会令焦虑更强烈，从而加深症状。他人常常把这表现当作出于自愿及控制性的，因为这时患兒会断绝一切沟通和肢体语言，而被视为无礼。
針對性的治療方法取决于患者本身，年龄及其他因素。通常对较年幼的患兒用刺激渐消法。
一些精神病学者认为，处方非常少量的焦虑药物可能有效，份量增多反会令症况更差。而有的學者則认为精神科药物无论份量多少，其副作用都將會危害任何患兒，效果遠遠大於短暂的帮助，因此他们更主张從行为和心理方面進行治疗。
刺激渐消法（Stimulus Fading）
患者被带到受控的环境中，与一个他感到舒服可以对话的人一起。经由数个步骤把另一个人带进去。
这些步骤常分开不同阶段完成，把另一个人带到患者说话的圈子中，称为渗入法。首先带入去的人，往往需要较长的时间。
脱敏疗法（Desensitization）
先让患者以间接方法沟通，为下一步作心理预备。这些间接方法包括电话、录音讲话、电邮、网络聊天，直到他们能更直接地沟通。
药物治疗
有精神科醫生認為，有證據顯示抗抑鬱藥可能有效治療選擇性緘默症的兒童，例如百憂解。雖然醫學界不少人相信，這些精神科藥物能足夠減輕焦慮，以開始溝通，但有一些堅決反對給予兒童藥物治療，指出行為焦慮障礙和基因的關連缺乏醫學證據。自從有藥廠遭控告，秘密內部研究報告被公開後，反對的意見更強烈。這些報告指出百憂解和其他SSRI類抗抑鬱藥，增加自殺和精神分裂的風險，而且，諷刺地，藥物對大腦有害，會影響語言和正常社交發展。
参考文献
- Johnson, Maggie; Alison Wintgens. . Speechmark Publishing Ltd. 2001-06-21. ISBN 978-0-86388-280-7.