椎间盘脱出症

椎间盘脱出症（，或），又叫椎间盘突出症，是一种医学上用来描述脊髓上的椎间盘纤维环变性破裂，从而导致髓核移位且超出范围损害周围部位的一种综合症。椎间盘脱出症是通常由于年龄因素导致纤维环退化，創傷及拉傷均是其影响因素。在自然环境中，通常是在后纵韧带向椎管后外侧脱出。[1]这种椎间盘的脱出可能会导致引起炎症的化学介质释放，即使在没有神经根受压的情况时也会引起剧烈疼痛。

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椎间盘脱出症
经MRI拍摄的椎间盘脱出症
类型Intervertebral disc disorder[*]
分类和外部资源
醫學專科神經外科
ICD-10M51.2
ICD-9-CM722.0-722.2
OMIM603932
DiseasesDB6861
MedlinePlus000442
eMedicineorthoped/138 radio/219
MeSHD007405

通常椎间盘脱出症发生前已经有椎间盘突出，但其最外层纤维环仍完好以阻止椎间盘的进一步脱出，但椎间盘在受压的情况下会突然突出。相比椎间盘脱出症而言，它的髓核没有脱出外层。

最轻微的椎间盘脱出症通常在几个星期内便可痊愈。对椎间盘脱出症脱出所致的疼痛采用抗炎治疗一般是有效的。严重的椎间盘突出可能无法自愈，需要手术干预治疗。

分型
  • 膨隆型
纤维环部份破裂，表层完整，髓核向椎管局限性隆起，而表面光滑。
  • 突出型
纤维环完全破解，髓核凸向椎管，表面高低不平。
  • 脱垂游离型
破裂突出的椎间盘组织或碎片脱入椎管内。
  • Schmorl结节及经骨突出型

检查
  • X片并不能直接反映椎间盘脱出，仅具鉴别诊断作用。
  • CT可观察椎管形状、尺寸及密度，以及周围组织的情况，对本病诊断有一定价值，但不能确诊。
  • MRI同CT一样可以显示脊柱的立体结构，包括显示脊髓、神经根、周边组织，以及囊肿、变性和肿瘤，它的椎管成像要优于CT，对椎间盘脱出症的诊断具有重要价值。
  • 脊髓造影通过脑脊液注入造影剂来进行X片成像。因为需要注入造影剂，对椎间盘脱出、肿瘤及骨贅等占位性病变具有较好的成影效果。虽然MRI作为首选的诊断方式，但脊髓造影也是一个较好的选择。[2]
  • L5和S1之间的椎间盘脱出 - 一个经典画面。
  • MRI扫描：第五到第六颈椎椎体之间的颈椎间脱出。需要注意的是该病在第六和第七颈椎最常见。
  • MRI扫描：第五到第六颈椎椎体之间的颈椎间脱出。
  • MRI扫描：L4-L5之间的颈椎间脱出。
  • MRI扫描：第四到第五腰椎椎体之间的腰椎间脱出。
  • L4-L5之间相当严重的颈椎间脱出。

治疗
正常情况下的椎间盘。
描绘椎间盘脱出和脊神经受压的插图。

分为保守治疗及手术治疗。[3][4]

保守治疗

保守治療分為以下幾種方式：

  • 物理治療
    • 适用于年轻、初次发作或病程短的患者，休息后可缓解，且无椎管狭窄。也可使用穴位贴敷疗法做辅助治疗，配合中藥藥膏治疗可有效缓解。
    • 需绝对卧床休息3周，3周后可带腰带起床活动，3個月内不可做大幅伸腰动作，持续牵引2周或理疗推拿。
  • 服用止痛藥
  • 背部局部注射藥物

手术治疗

经保守治疗无效患者，可考虑手术治疗。

参考文献
  1. Gerald L. Burke. . MacDonald Publishing. [2013-02-14]. （原始内容存档于2019-03-16）.
  2. Chen R, Cros D, Curra A; 等. . Clin Neurophysiol. March 2008, 119 (3): 504–32. PMID 18063409. doi:10.1016/j.clinph.2007.10.014.
  3. 《外科学》第七版 人民卫生出版社 ISBN 978-7-117-09621-8
  4. 臺中榮總復健科技術組副主任／物理治療師 吳定中. (PDF). 臺中榮民總醫院. [2017-08-18]. （原始内容 (PDF)存档于2017-08-18）.

外部链接
分類
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