剖宫产

剖宫产的英文名“Caesarean Section”源自Caesarea。按字面解釋，即為凱撒的切開。在德文、日文之中，這種手術都被稱為「帝王切開」。這手術與羅馬皇帝或凱撒的關係，有各種不同說法：

1. 源自羅馬法律其中一條：「Lex Caesarea」。按此法律，若然母親在分娩中死去，需要在埋葬母親前，切開子宮，確定胎兒已死。此條法例未知是否由凱撒所頒，可能是泛指皇帝的法律。[11]
2. 按公元一世紀時的傳說，凱撒大帝的祖先是以這種手術分娩。[12]
3. 亦有指此字源自拉丁文中「切開」（Caesum），變成與凱撒有關，只是附會。

按公元一世紀的傳說，凱撒大帝的其中一個先祖是以此種手術誕生，但此說有爭議。在古羅馬，剖腹生產是用在於分娩中死去的母親身上。凱撒大帝的母親在凱撒四十五歲時方去世，因此凱撒本人應該不是剖腹生產。

在古代，母親死去幾乎是剖腹生產的必然結果。紀錄中，首個經歷此種手術而存活的母親在1500年。瑞士一名專門替豬閹割的人，名叫Jakob Nufer ，向其難產之妻進行剖腹生產，之後能夠存活。在十六世紀大部份時間，剖腹生產的死亡率極高。直至1865年，剖腹生產在英國的死亡率為85%。一直至現代醫學在以下數樣關鍵技術的突破發明，剖腹生產才變成一種安全的手術：

• 殺菌方法及衛生原理
• 1882年由Max Saenger發明的子宮縫合法
• 腹膜外剖腹生產，及後來的低處橫切開（1912年）
• 麻醉
• 輸血
• 抗生素

以釘縫合的剖宫产傷口

剖宫产手術可分為數種。按子宮切開的位置，及開腹的方法而定。

• 傳統剖腹生產方法使用縱線切開，從肚臍向下垂直切至恥骨上方。這種切法造成較大的空間方便取出嬰兒，亦較快及簡單，但後遺症較多。現時除了在緊急情況下，甚少使用。
• 子宮下段橫切，是現時最常用的方法，亦稱作「比堅尼切法」。方法在膀胱上側，約陰毛邊部位打橫切開。這種方法出血較少，傷口亦較少感染。而且日後出現子宮爆裂的機會較少，下次懷孕時可能仍能陰道生產。
• 剖腹子宮切除：在生產時同時切除子宮。若果出現不能停止的出血，或胎盤不能分離，可能會在娩出嬰兒後將子宮切除。
• 子宮下段橫切法次中，其中一種方法是腹腔外剖腹法，辦法是將膀胱向下推，避免需要切開腹膜進入腹腔。在抗生素發明以前這種方法可以减少腹膜感染，現時使用的機會較少。

剖宫产後七星期之傷痕。

剖宫产通常是因為陰道生產可能對母嬰構成危險。原因如下：

• 高危胎兒
• 長時間的分娩（難產）
• 胎兒窘迫
• 多胞胎
• 子痫前症
• 臍帶突出，或子宮破裂
• 異常方向，例如臀位或側向臀位
• 引產失敗
• 器構助產失敗
• 胎兒過大（巨嬰症）
• 胎盤問題
• 臍帶問題
• 盤骨異常
• 可經陰道傳播之性病（如疱疹）

不同的醫生及診所，可能對何時需使用剖宫产有不同準則。

对于低风险妊娠，阴道分娩的不良状况出现率为8.6%, 而剖腹产为9.2%[2]。

據世界衞生組織2004年發表統計，美國的剖腹產率為24﹪，英國及法國等歐洲國家約在13～17﹪，南太平洋的紐西蘭為11﹪，亞洲的日本約10﹪，泰國為23﹪，香港為25﹪，在南美洲的巴西為32﹪。

1998年至2007年台灣剖腹產率約維持在33%至34%[19]

剖宫产可以在全身麻醉或局部麻醉（硬脊膜外麻醉，脊椎麻醉或結合脊椎﹣硬膜麻醉）之下進行。通常局部麻醉為較佳選擇，因為母親在嬰兒出生時仍然清醒，能較與嬰兒接觸。[20]約95%的剖腹生產在局部麻醉下進行。脊椎麻醉或脊椎、硬膜結合麻醉是預定剖腹生產最常用的方法。[21]緊急情況下進行的剖腹生產，因為考慮母親可能出現併發症的機會增多，則較多使用全身麻醉。

用手術刀横向切開皮膚，分開皮及皮下脂肪。切開覆蓋腹肌之筋膜，將兩條腹直肌向左右兩邊分開。切開腹膜，可見紫色的子宮。用刀在子宮開小切口，然後用剪刀剪開子宮。用吸管吸走羊水，取出胎兒，切斷臍帶，將嬰兒交予護士。（過程至此需時約五分鐘）。待下次子宮收縮後，取出胎盤，清潔子宮內部，然後分別縫合子宮、筯膜，及皮膚。縫合過程需時約半小時。[22]