甲状腺功能亢进症
甲状腺功能亢进症(Hyperthyroidism),又稱甲狀腺機能亢進症,簡稱甲狀腺亢進、甲亢,是一种由于体内过量的三碘甲腺原氨酸(T3)和 四碘甲腺原氨酸(T4,也即甲状腺素)造成的临床症状[1]。而甲狀腺毒症(Thyrotoxicosis)是因為任何原因,甲狀腺激素過多所造成的症狀,當然也包括甲狀腺機能亢進症[1]。不過有時這二個詞語也會混用[2] 。其症狀及體徵因人而異,可能包括煩躁、肌肉無力、無法入睡、心跳过速、畏热、腹瀉、甲状腺肿以及體重減輕。年紀較大或是懷孕中的婦女症狀較不典型。[3]
Hyperthyroidism | |
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三碘甲狀腺原氨酸(Triiodothyronine, T3(圖))與 四碘甲狀腺素(Thyroxine, T4)共同構成甲狀腺素(Thyroid hormone) | |
类型 | 甲狀腺疾病 |
分类和外部资源 | |
醫學專科 | 內分泌學 |
ICD-10 | E05 |
ICD-9-CM | 242.9 |
OMIM | |
DiseasesDB | 6348 |
MedlinePlus | 000356 |
eMedicine | med/1109 |
Patient UK | 甲状腺功能亢进症 |
MeSH | D006980 |
Orphanet | 99819、181399、99819 |
有一種少見的併發症稱為甲狀腺風暴,其中也會因為感染使病情惡化,會有意識不清、發高燒等症狀,甚至會導致死亡[4]。甲狀腺機能低下症是和甲狀腺機能亢進症相反的疾病,是指甲狀腺無法分泌足夠的甲狀腺激素[5]。
美國甲狀腺亢進的病例中,約有50%至80%是因為弥漫性毒性甲状腺肿而造成[3][6]。其他的病因包括多結節性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺炎、碘食用過量,以及過量的合成甲狀腺激素[3][4]。也有可能是因為垂體腺瘤導致,但這比較少見。甲狀腺亢進可以針對疑似的症狀及體徵進行診斷,再經由血液檢查來確認。典型的血液檢查結果會有過低的促甲状腺激素(TSH),以及偏高的三碘甲狀腺原氨酸(T3)及四碘甲腺原氨酸(T4)。讓甲狀腺攝取放射性碘、甲狀腺掃描或是TSI抗體都有助於甲狀腺亢進的診斷[3]。
病患的治療方式取決於病因與疾病的嚴重程度。目前有三種主要的治療方式:放射性碘治療、藥物治療及甲狀腺手術。放射性碘治療的方式是藉由口服碘-131,使其集中放射線並破壞甲狀腺,療程大約數週至數月不等。至於甲狀腺機能低下症,是使用合成的甲狀腺素進行治療。藥物治療如β受體阻斷劑可能可以控制症狀,在其他治療效果較差時,像甲硫咪唑等抗甲狀腺藥可以暫時對病患有所幫助。另一種治療方式是手術去除甲狀腺,此方式可用於甲狀腺腫大嚴重或甲狀腺癌的患者。在美國,甲狀腺機能亢進影響了大約1.2%的人[1]。此病症的患者,女性發生率約在2至10倍[3]。患者的發病年齡常見於20至50歲[4],但在60歲以上更為常見[3]。
症状
- 超級神經質、焦慮、易緊張、情緒起伏大、失眠、易受驚嚇;
- 發抖、肌肉無力、多言、好動、週期四肢麻痺;
- 心跳加快、心悸、心律不整、血壓升高;
- 飲食增加、體重減輕、易口渴、大便次數增加;
- 皮膚濕潤、體溫升高、怕熱、出汗、呼吸困難、短促;
- 眼突、視力模糊、怕光、眼痛、眼脹、易流淚;
- 外觀可能明顯喉嚨腫脹、脖子變粗、喉嚨異物感;
- 經期紊亂或停經、不孕、流產;
- 並且可能會出現所有自律神經失調的症狀。
- 新陳代謝快速
诊断
常見症狀自我檢測
甲狀腺機能亢進的症狀很多變,不一定是典型的心跳快、焦慮、易緊張、體重下降,可依下列常見症狀自我檢測:
- 全身狀態:焦慮、急躁、鬱悶、易激動、易驚嚇、神經質、失眠、多言、好動、體重減輕、肌肉無力。
- 髮:頭髮脫落稀疏。
- 眼:凸眼、眼脹、眼痛、視力模糊、怕光、異物感、角膜潰瘍、易流淚。
- 頸:脖子變粗、甲狀腺腫大、喉嚨有壓迫感。
- 循環系統:心悸、心跳加快、高血壓、心律不整。
- 神經:手指顫抖、周期四肢麻痺。
- 消化:飲食大增、大便次數增加。
- 皮膚:皮膚細膩而濕潤、怕熱、體溫不正常、白斑、盜汗、色素沉澱、小腿前皮膚如橘子皮、紅且癢。
- 生殖:月經少而紊亂、不孕、流產、早產。
治療
治療方法主要是,先暫時抑制甲狀腺素的生產,之後可以進行放射性治療或手術移除甲狀腺。
- 抗甲狀腺藥物:抗甲状腺药物主要有甲巯咪唑(他巴唑)、丙硫氧嘧啶、盐酸普萘洛尔(心得安),须在医生指导下规律服药。
- 放射性碘131治療(131I治疗)
- 手術治療:可進行「甲狀腺全切除術」或「甲狀腺次全切除術(大部分拿掉,剩下約4-7克的甲狀腺組織)」。接受「甲狀腺全切除術」後需要口服甲狀腺素補充;接受「甲狀腺次全切除術」後,甲狀腺功能可能正常,也可能太高或太低,需要進一步處理。[7]
- 綜合治療方法
- 注意饮食:平时吃不含碘的盐,少做激烈运动,心情平静、不宜大喜大悲。
甲狀腺中毒危象
甲狀腺中毒危象(thyroid storm),又稱「甲狀腺風暴」,為甲狀腺機能亢進的極端臨床表現,其原因是因大量的甲狀腺素短時間內釋放到體內所致。當甲狀腺亢進患者過度勞累、精神受刺激、接受各種外科手術、外傷、細菌感染或併發糖尿病時,便可能爆發甲狀腺中毒危象。 甲狀腺中毒危象通常來的快速且劇烈,可能的表現症狀為體溫超過39度且伴隨脈搏跳動急促、噁心、腹瀉或肝腫大、黃疸、煩躁不安、全身顫抖等。若無適當的救護,患者可能會發生精神錯亂、昏迷、心律不整或心衰竭而死亡。由於臨床表現極為嚴重,病程進展也相當快速,如果沒有立即診斷及治療,死亡率可高達百分之九十。因此,一旦發現甲亢症患者出現上述症狀時,應馬上為病人冰敷降溫、服用抗甲狀腺劑並送醫。
参见
- 甲状腺機能低下症
延伸閱讀
- Brent, Gregory A. (Ed.), Thyroid Function Testing 页面存档备份,存于, New York : Springer, Series: Endocrine Updates, Vol. 28, 1st Edition., 2010. ISBN 978-1-4419-1484-2
- Siraj, Elias S. (PDF). Journal of Clinical Outcomes Management. June 2008, 15 (6): 298–307 [24 June 2009]. (原始内容 (PDF)存档于2013-10-19).
參考資料
- Bahn Chair, RS; Burch, HB; Cooper, DS; Garber, JR; Greenlee, MC; Klein, I; Laurberg, P; McDougall, IR; Montori, VM; Rivkees, SA; Ross, DS; Sosa, JA; Stan, MN. . Thyroid : official journal of the American Thyroid Association. June 2011, 21 (6): 593–646. PMID 21510801.
- Erik D Schraga. . May 30, 2014 [20 April 2015]. (原始内容存档于2015-04-05).
- . www.niddk.nih.gov. July 2012 [2015-04-02]. (原始内容存档于2015-04-04).
- Devereaux, D.; Tewelde, SZ. . Emerg Med Clin North Am. May 2014, 32 (2): 277–92. PMID 24766932. doi:10.1016/j.emc.2013.12.001.
- NIDDK. . March 13, 2013 [20 April 2015]. (原始内容存档于2016-03-05).
- Brent, Gregory A. . The New England Journal of Medicine. Jun 12, 2008, 358 (24): 2594–2605. ISSN 1533-4406. PMID 18550875. doi:10.1056/NEJMcp0801880.
- 梁宗榮 醫師. . 照護線上. [2017-08-08]. (原始内容存档于2017-08-08).
外部連結
- Patient information: Hyperthyroidism 页面存档备份,存于 Article at UpToDate
- Merck Manual article about hyperthyroidism 页面存档备份,存于
- Gina Spadafori. . The Pet Connection. Veterinary Information Network. 20 January 1997 [28 January 2007]. (原始内容存档于2006-12-31).
- What is Hyperthyroidism, Causes, Symptoms, Diagnosis, Treatment, Prevention