足底筋膜炎

通常醫學影像並非必要程序，因檢查費用高昂，且治療方式並不會受影響[15]。當臨床表現與診斷不吻合時，可以照腳踝的側面X光，確認是否另有腳跟疼痛的成因，例如疲勞性骨折或有骨刺產生[7]。正常情況，足底筋膜由三束筋膜組成，最厚的中間那束約4mm，外側束厚約2mm，而內側那束厚度小於1mm[18]。理論上，筋膜炎的可能性與筋膜厚度（筋膜附著於跟骨處）成正比，超音波檢查厚度大於 4.5mm 或核磁共振成像檢查厚度大於 4mm皆有助於診斷筋膜炎[19]。然而，有症狀的患者，影像檢查未必呈現足底腱膜增厚；沒症狀的健康人，足跟影像反而出現增厚的現象，以上皆限制了影像檢查的實行性[13]。

三相骨骼掃描（英語：）能敏感地檢測到進行中的足底筋膜炎，甚至可用來追蹤治療成效（如：患部局部注射類固醇後，可以看到患部吸收放射性物質總量下降）[20]。

腳跟疼痛的鑑別診斷非常多，病理診斷包括（但不是只有這些）：跟骨壓力性骨折、足底跟骨滑囊炎、骨關節炎、椎管狹窄影響到腰椎第五節或薦椎第一節的神經根、足跟脂肪墊症候群、甲狀腺機能低下症、血清陰性脊椎關節病變（如：反应性关节炎、僵直性脊椎炎）或類風濕性關節炎（更可能兩側腳跟都痛）[5]、足底筋膜撕裂和壓迫性神經病變（如：跗骨隧道症候群或內側跟骨神經夾擠症）[3][5][7]。

足底筋膜炎的診斷主要依據病患的病史和身體檢查[21]。當醫生懷疑骨折、感染或是一些比較嚴重的病因時，會照一張X光輔助鑑別診斷[21]。然而，特別是那些在工作時需要久站或久走的人們，並不建議使用X光篩檢足底筋膜炎，除非其它病情需要，不然根據醫療指引，這種情境進行X光檢查是非必要的醫療照護[21]。

可以試試看添加鞋墊[22]

大約90%的足底筋膜炎病人，接受保守治療六個月內病症會改善[9]，而不論是否接受治療，一年內多能自行好轉[4][7]。足底筋膜炎有很多可能的治療方式，但大多數並未經過充分研究，所以沒有足夠證據支持及建議這些治療方式[4]。第一線保守治療方式，包含休息、按摩、熱敷或冰敷，小腿後肌肌力訓練（伸展腓腸肌、跟腱和足底筋膜）、過重或肥胖者減重和使用非類固醇性止痛藥（像是阿斯匹靈或布洛芬等）[6][11][23]。非類固醇性止痛藥常被用來治療足底筋膜炎，然而其中20%的病人，用藥後他們的疼痛卻不會消失[11]。

當病人的足底筋膜炎疼痛用非手術的保守性治療三個月以上都不見起色時，體外震波會是一個有效的治療方式。統合分析顯示治療後，疼痛可以顯著地持續緩解1年[9][24]。然而，震波治療的效果仍有爭議存在[8]。不論是否麻醉，皆可進行體外震波，但是研究顯示療效因麻醉而降低[25]。體外震波的併發症鮮少，就算有也很輕微[25]。至今已知的相關併發症包含輕微血腫或瘀青、在施行處出現紅斑或是偏頭痛[25]。

足底筋膜炎患者若對其他保守治療都無效時，有時候會局部注射皮質類固醇。初步證據顯示類固醇注射後的第一個月內，疼痛可能緩解，但在一個月後止痛效果可能並不顯著[26]。

一篇回顧文獻顯示足部裝具可以緩解足底筋膜炎疼痛達12週[27]。另一篇回顧文獻指出客製的腳矯正器，支持的證據並不充足[28]。因此，以客製的腳矯正器治療足底筋膜炎，能否長期減輕疼痛，還需要更多研究證實[29]。矯正器具和特定固定技術被提出說可以減少腳的內轉，因此能減輕足底筋膜負擔，使疼痛舒緩[13]。

另一個治療方法：足底離子導入法，包含在腳局部使用抗發炎物質（像是地塞米松或乙酸）並施以電流，使這些物質可以穿透皮膚[11]。若足底筋膜持續疼痛6個月，有中等等級的證據支持在夜晚使用副木1-3個月能減輕疼痛症狀[7]。這種夜晚副木的設計，目的在使腳踝保持自然位置，因此可在睡覺時被動伸展到小腿肌肉和足底筋膜到隔天早上[7]。

保守治療六個月後仍無效時，不得不考慮足底筋膜切開術這個最後手段[4][6]。如今可使用內視鏡以極輕微侵入性的方式施行，但這需要對此技術精熟的醫療專家操作。目前此技術尚僅在部分單位施行[5]。一篇2012年的研究報告接受足底筋膜切開術的病人，約有76%症狀完全消失，且併發症極少（證據等級四）[8]。若在足底筋膜切開術中一併移除跟骨骨刺與未移除骨刺的手術相比，療效沒有比較好[30]。

腳跟痛可能有很多種原因，而在一些特別挑選的病患，進行足底筋膜切開術時一併施行外蹠神經分支的放鬆術[5][30]。足底筋膜切開術可能的併發症有神經受損、內側縱弓穩定性不佳[31]、跟骨骨折、復原期較長、感染、足底筋膜破裂或疼痛並無改善[4]。對於一直弄不好的足底筋膜炎，近年來提出射頻燒灼術做為替代的手術方法[30]。

肉毒桿菌毒素注射、富含血小板的血漿注射和增生療法等治療方法，至今仍有爭議[7][8][11][32]。

以乾針療法處理足底筋膜炎的可行性仍在研究中[33]。一篇系統綜述認為支持乾針療法效益的證據有限[34]。此綜述納入的研究品質不佳，且方法學上歧異過大，無法統合出一個可靠的結論[34]。