麻风病

這種病菌從公元前1000年古埃及發現出第一例漢生病的病例，漢生病記載出現在公元前600年的印度宗教典籍中，描述了病人手指和腳趾喪失感覺的症狀。當時的病人往往受到殘酷對待，被遺棄在荒野中任其生滅，甚至被活活燒死。麻风病于公元6至7世纪流行于西欧诸国，随着十字军东征，其传染势头变得凶猛，至13世纪时达到顶峰，当时人们对付麻风病的方法就是建立隔离院，将患者收容起来，禁止随意外出，仅在法国就有二千余所麻风病院。到1225年，整个欧洲大约有近2万所这样的机构。麻风病患者因其形象丑恶和恐怖而遭社会遗弃，但是到了14 世纪时麻风病却悄然绝迹[13]。《秦律》規定：“癘者有罪，定殺。或曰生埋……”。漢生病自古是绝症，1873年，挪威醫師格哈德·阿瑪爾·韓森（Gerhard Henrik Armauer Hansen, 1841～1912）发现麻风杆菌，終於了解漢生病是一种传染病。一直到了1940年代，抗生素問世後，漢生病方得以治癒。然而，至今為止，世界上一些醫藥貧困的地區依然有漢生病在流傳。《2005年全球麻风形势》列出的9个依然受麻风病困扰的国家是：

• 非洲6个：安哥拉、中非共和国、刚果民主共和国、坦桑尼亚、莫桑比克、马达加斯加
• 亚洲2个：印度、尼泊尔
• 美洲1个：巴西

漢生病在古中国被稱為癘病，肆虐超過二千年。孔子弟子冉伯牛可能患有漢生病[14]，孔子曾赴冉伯牛家探望，冉伯牛可能因病不讓他進門，孔子只能站在窗外握著他的手[15]。《黃帝內經·素問·長刺節論》記載：“病大風，骨節重，鬚眉墮，名曰大風。刺肌肉為故，汗出百日，刺骨髓，汗出百日，凡二百日，鬚眉生而止鍼。”。秦代出現了收容癘病的“癘遷所”，曹参曾孙曹時娶平阳公主為妻，後因患漢生病回封地休养，[16]平阳公主改嫁大将军卫青。隋代曾设立癘人坊专门收容、隔離漢生病人並治療。初唐四傑之一的盧照鄰任益州新都（今属四川）尉时染上漢生病，辭職北返，從此“羸卧不起，行已十年”，[17]咸亨四年（673），在长安养病，[18]他曾向孫思邈索取治療藥方，孙思邈是當時治療漢生病的专家，“尝手疗六百余人，瘥者十分有一，莫不一一亲自抚养”。调露二年（680年）前后，盧照鄰無法忍受痛苦，[19]投河自殺。宋朝《太平圣惠方》最早使用“麻风”一词[20]。1948年中国共有麻风病防治机构40个，附设病床2300多张。

1950年，中央卫生部发布《关于管理麻风应行注意事项的通知》，提出扶助麻风病人生产，给予生活救济。1953年，中央卫生部召开全国麻风防治座谈会，提出“防治结合”原则。1954年在北京成立“中央皮肤性病研究所”（后改称中国医学科学院皮肤病研究所），所长胡传揆；内设麻风病研究室，卫生部参事马海德博士任室主任。1956年在抽样调查基础上，初步估算全国约有麻风病人近40万，其中三分之一具有传染性；全国共有大小不等的麻风病院（村）160余所，收治2万人。1957年10月，卫生部发布《全国麻风病防治规划》，确定了“积极防治、控制传染”的方针，成立以尤家骏、张南、李家耿为首的“全国麻风病研究小组”。1958年1月，卫生部邀请阿根廷麻风病专家斯胡曼教授在中山医学院举办全国麻风病高级医师进修班，学制3个月，正式学员共30人，学员班长叶干运，来自上海麻风病院的李家耿院长兼任课堂教学英语翻译，卫生部调福建麻风病院张南院长、四川省人民医院皮肤科主任袁明忻担任教学辅导工作；来自广东各地的旁听人员很多；每周都用两天时间到东莞的稍潭医院和新洲医院临床实习[21]。1958年“大跃进”中全国掀起了麻风病防治机构，尤其是农村麻风村，建设高潮。1964年，中国大陆基本消灭了性病，皮肤病防治重点转移到麻风病防控。1965年，毛泽东发出著名的“六二六指示”，要求医疗工作重点放到农村去，放到常见病、传染病、慢性病上，防重于治。大量城市医护力量下到农村基层，极大加强了麻风病防治机构（村）的技术力量，各级政府也投入大量财力、物力，并承担了开办费、基本建设费、日常行政运行费与医药费；患者住村期间公费医疗，生活费用由国家、集体、个人分担，民政部门对极端贫困的患者发放小额补助。1972年10月在江苏扬州召开“全国麻风病防治经验交流学习班”。

臨床上本型較多見，損害常局限於外周神經和皮膚。皮損為紅色斑疹、紅色或暗紅色斑塊，呈圓形或不規則形，邊緣清，表面乾燥無毛，有時有鱗屑，局部感覺障礙出現早且明顯。

常見皮損為斑疹、斑塊和浸潤性損害，基本特點似結核樣型，但損害多發。典型皮損中央有明顯的"空白區"，周圍常有小的衛星狀損害，周圍神經損害多發，皮損感覺障礙明顯。

典型皮損為斑疹與浸潤性的雙型損害，基本皮損呈多形性和多色性。可見有特徵性的倒碟狀、靶狀或衛星狀損害。面部皮損呈蝙蝠狀者，稱"雙型面孔"。皮損大小不一，數量較多；神經損害多發，但不對稱。皮膚與神經的損害和功能障礙介於結核樣型和瘤型之間。中間界線類麻風可向結核樣型或瘤型麻風轉化。

皮損有斑疹、斑塊、結節和瀰漫性浸潤等，分佈廣泛，不完全對稱，少數皮損邊緣可見。有的瀰漫性浸潤中央可見空白區。淺神經腫大，多發但不對稱。晚期患者皮損融合成片，面部深在性浸潤可形成"獅面"，鼻中隔潰瘍或鞍鼻。病變還可以侵犯內臟。

早期瘤型皮損多為斑疹，呈淡紅色或淺色，邊緣模糊，形小數多，分佈對稱。無明顯感覺障礙和閉汗，可有癢和蟻行感等感覺異常。病程長者可出現溫覺、痛覺遲鈍。 中期瘤型可出現斑疹、瀰漫性浸潤和結節等損害，邊緣不清，表面光亮呈多汁感，分佈廣泛，局部可出現輕度淺感覺障礙。 晚期瘤型漢生病瀰漫性浸潤更加明顯且向深層發展，體表皮膚絕大部分都有浸潤。面部皮膚瀰漫增厚，額、顳部皮紋加深，鼻唇肥厚，耳垂肥大。四肢和軀幹廣泛深在性浸潤，有明顯的感覺障礙與閉汗。 神經損害早期不明顯，摸不到神經粗大。中、晚期可出現廣泛而對稱的神經幹粗大，可導致嚴重的殘廢畸形。 早期眉毛外側對稱性稀疏。隨著病程的進展，眉毛睫毛都可全部脫光。頭髮等也可逐漸脫落。 粘膜損害出現早而明顯，中晚期常有淋巴結、睪丸、眼球及內臟損害。

為漢生病的早期階段，常見少量斑疹，多為淺色，少數淡紅色，邊緣清楚或不清楚，有不同程度的淺感覺障礙。

在漢生病的慢性過程中，漢生病人可突發症狀活躍，出現新皮損，伴惡寒、發熱等急性或亞急性症狀，這種變態反應性現象稱為漢生反應。