逐步療法

逐步療法（Step therapy，也可寫為step protocol，或者是fail first requirement）是指利用管理式醫療護理來管理處方開立的方法。為了控制處方藥的成本和風險，醫事人員在開立處方時需要經過事先核准的機制，其原因在於希望在治療的開始階段就使用最具成本效益的藥物，只有在必要的時候才會使用成本或風險更高的療法。（請參考聯邦醫療保險D部分#利用成本） [1]

由於美國處方藥的價格持續上漲，醫療服務者在維持服務水準的同時又必須把藥物成本壓制，這造成了醫療服務者的壓力。[2] 只要有可能，服務者就會開立學名藥，讓醫療能夠同時達成高水準服務和低藥物成本的目標。[3]例如聯邦醫療保險和聯邦醫療補助服務中心（簡稱為CMS）在2019年規定，在優惠聯邦醫療保險，對於聯邦醫療保險B部分（Medicare Part B）的藥品覆蓋，可以實施逐步療法。[4]

實施

醫生和管理式護理機構對所謂適當的逐步療法可能會有不同的看法，[5]，而同時患者被鼓勵要獲得更多的知識，便於管理自己的醫療護理。

雖然逐步療法可以達到控制成本的目的，消費者開始反彈，州政府、聯邦政府也增加立法，確保患者能及時取得必要的藥物。根據2019年的一篇報導，美國已經有25個州立法，還有國會兩院提案，目的是讓付款人（醫療保險公司）申訴的過程更加透明，而且列出案例，讓服務者以及患者可以規避逐步療法的要求。[6]

反對者

反對逐步療法的人或組織，例如“逐步療法造成傷害（Fail First Hurts）”，詳細列出使用這種方法的陷阱。[7] "逐步療法被醫療保險公司用來控制成本。從醫生和患者的角度來看，這種做法會耗費時間，從直接和間接的自付費用角度來看，費用反而會更高，患者被剝奪適時取得必要藥物的機會，而付款人（即醫療保險公司）可以無照而執業。"他們認為還有以下的缺點：

  • 製造更多障礙，人們因此會放棄所需的藥物治療
  • 可能導致患者狀況惡化，增加以後醫療干預的需求，結果是對患者產生更昂貴的醫療成本
  • 更多的挫折，導致抑鬱症案例
  • 增加不按指示用藥，和增加自我藥療的風險

另請參見

參考文獻
  1. . Prescription Process. [21 October 2020].
  2. Jessica S. Banthin, Peter Cunningham, and Didem M. Bernard "Financial Burden Of Health Care", 2001–2004 Health Affairs, January/February 2008; 27(1): 188-195.
  3. Brenda R. Motheral, PhD; Rochelle Henderson, MPA; and Emily R. Cox, PhD "Investigation showing step therapy reduces managed care costs: Plan-Sponsor Savings and Member Experience With Point-of-Service Prescription Step Therapy", The American Journal of Managed Care Volume 10:457-464 July 2004 Number 7 Pt 1
  4. . Centers for Medicare & Medicaid Services. May 16, 2019 [21 October 2020].
  5. Neil J. MacKinnon, Ph.D., R.Ph., Ritu Kumar, M.H.S.A., R.N., "Prior Authorization Programs: A Critical Review of the Literature", Journal of Managed Care Pharmacy 2001 Volume 7 Issue 4:297-303
  6. . Managed Markets Insight & Technology, LLC. Nov 18, 2019 [21 October 2020].
  7. FailFirstHurts.org

進一步閱讀
  • The Academy of Managed Care Pharmacy - Hosting the Journal of Managed Care & Specialty Pharmacy


The Academy of Managed Care Pharmacy’s Concepts in Managed Care Pharmacy: Prior Authorization

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