军团病

军团病,又名退伍軍人症是由军团菌引发的非典型肺炎[4] 其症状包括咳嗽、呼吸困难发热肌肉疼痛、头痛。[3]有时亦会发生恶心、呕吐、腹泻。[1]军团病的症状通常在暴露后两到十天产生。[3]

军团病
同义词退伍军人病[1]、军团热
透射电子显微镜拍摄的嗜肺军团菌(Legionella pneumophila)。超过90%的军团病病例由其引发[2]
症状咳嗽、呼吸困难发热肌肉疼痛、头痛[3]
常見始發於暴露后两到十天[3]
肇因军团菌(通过感染的水雾传播)[4][5]
风险因子年老、有吸烟史、慢性肺病免疫功能弱[6]
診斷方法尿抗原检测痰培养[7]
預防加强对供水系统维护[8]
治療抗生素[9]
预后死亡率约10%[9]
盛行率每年约13000件严重病例(美国)[10]
分类和外部资源
醫學專科传染病呼吸系统疾病
ICD-9-CM482.84
DiseasesDB7366
MedlinePlus000616
eMedicine220163
Orphanet549

军团菌自然存在于淡水中。[5]该菌可污染热水器、浴缸及大型空调冷却塔[5]军团病通常通过吸入带有细菌的水雾传播。[5]本病亦可通过吸入受污染水体引发。[5]军团病一般不直接通过人际传播,大多数人在暴露后没有被感染。[5] 感染本病的危险因子包括年老、有吸烟史、慢性肺病免疫功能弱[6]严重肺炎患者和近期出行的肺炎患者应检查本病。[11]本病通过尿抗原检测痰培养诊断。[7]

本病目前尚无疫苗[8]本病须通过加强对供水系统的维护来预防[8]军团病通过抗生素治疗。[9]推荐用药包括喹诺酮类阿奇霉素多西环素等。[12]本病往往需要住院治疗。[11]本病感染者死亡率约10%。[9]

本病在全世界的发病情况尚不清楚。[1]目前估计院外感染肺炎中2~9%病例由军团病导致。[1]在美国预计一年有8000到18000例需住院治疗。[10] 爆发疫情仅占全部病例的一小部分。[1][13]本病全年均可发生,于夏秋两季较为常见。[10]本病因在1976年美国费城退伍军人大会上首次检出而得名。[14]

症状

军团菌暴露与症状出现的时间间隔约为两到十天,极少数情况下可长达二十天。[15]一般人群中有0.1~5%在暴露于军团菌后感染本病,院内人群中该比例为0.4~14%。[15]

军团病患者通常会发热、畏寒、咳嗽,咳嗽可为干咳或有。几乎所有患者会发热,约一半有痰,三成咯血或有血痰。一些患者出现肌肉痛头痛疲倦、厌食、共济失调、胸痛、腹泻呕吐等症状。[16]约一半患者有胃肠道症状,近一半有神经系统症状,[15]神经系统症状包括意识模糊、认知功能障碍等。[17]患者有时心动相对过缓,即在发热时心率低.[18]

化验可显示肾功能、肝功能、电解质水平异常,有时会出现低血钠。X线胸片通常显示双肺肺底积液。军团病与其他型肺炎很难仅以症状或影像学表现区分;确诊还需其他实验。

庞蒂亚克热患者通常出现发热、肌肉疼痛,无肺炎。庞蒂亚克热患者通常在两到五天后无需治疗即恢复。庞蒂亚克热潜伏期一般在若干小时到两天之内。

病源与杀菌

病源

饮用和使用水中的病菌的产生有几种情况。

如果水在很大的热水储存箱或是水管中停留过长时间,这种病菌就更容易出现,而流动的水则不容易造成这些病菌的生成。所以水管和水箱的材料必须符合一定的标准,这样不会有利于病菌生成的养分进入水中。如果水没有循环,在水的出口必须保证至少60°C。

但要小心高於44°C的熱水就可能燙傷皮膚。

杀菌

杀菌有以下几种方法:

温度杀菌

水加热至少到70°C並維持三分鐘。

化学杀菌

大多用二氧化氯氯化钠次氯酸水, 次氯酸钙溶剂杀菌,在使用化学品之前必须先清洗水管。

紫外线杀菌

照射紫外线短波,波长254纳米可以使病菌无法活跃,但可能存在于变形虫里。为更有力的除菌可以再附加使用超声波

薄膜技术

现在越来越多的使用薄膜来去除微生物。一般可以利用薄膜的微孔让直径大于0.2微米(micro meter)的颗粒包括细菌,甚至部分病毒过滤掉。

臭氧杀菌

在循环水的冷却塔中 投放溶解的臭氧水 可以有效代替化学药剂。优点是不改变酸碱 也不会造成管道腐蚀。

症狀

嚴重症狀患者會發高燒、發冷、乾咳或有痰。部份患者會有肌肉痛、厭食、倦怠、頭痛、腹痛及腹瀉等症狀。有可能引致肺炎。輕微症狀的患者會有發燒和肌肉痛,不會有肺炎,通常在2至5日內不藥而癒。嚴重症狀患者潛伏期約2至10日,輕微症狀患者則更短,只有幾小時至2日。

治疗

病患者必须接受抗生素治疗,否则可能有生命危险。长期以来红霉素(Erythromycin)一直作为首选,比如每天3次,每次一克。罗红霉素喹诺酮阿奇霉素等也有功效。另外多西环素利福平等也有一定作用,但不是首选。

參考來源

  1. Cunha, BA; Burillo, A; Bouza, E. . Lancet. 23 January 2016, 387 (10016): 376–85. PMID 26231463. doi:10.1016/s0140-6736(15)60078-2.
  2. Mahon, Connie. . Elsevier Health Sciences. 2014: 416 [2018-01-14]. ISBN 9780323292610. (原始内容存档于2020-08-05).
  3. . CDC. January 26, 2016 [21 March 2016]. (原始内容存档于2016-03-12).
  4. . CDC. January 26, 2016 [21 March 2016]. (原始内容存档于2016-03-25).
  5. . CDC. March 9, 2016 [21 March 2016]. (原始内容存档于2016-03-25).
  6. . CDC. January 26, 2016 [21 March 2016]. (原始内容存档于2016年3月27日).
  7. . CDC. November 3, 2015 [21 March 2016]. (原始内容存档于2016-03-12).
  8. . CDC. January 26, 2016 [21 March 2016]. (原始内容存档于2016-03-25).
  9. . CDC. January 26, 2016 [21 March 2016]. (原始内容存档于2016-03-29).
  10. . CDC. January 22, 2016 [21 March 2016]. (原始内容存档于2016-03-25).
  11. . CDC. October 28, 2015 [21 March 2016]. (原始内容存档于2016-03-12).
  12. Mandell, LA; Wunderink, RG; Anzueto, A; Bartlett, JG; Campbell, GD; Dean, NC; Dowell, SF; File TM, Jr; Musher, DM; Niederman, MS; Torres, A; Whitney, CG; Infectious Diseases Society of, America; American Thoracic, Society. . Clinical Infectious Diseases. 1 March 2007,. 44 Suppl 2: S27–72. PMID 17278083. doi:10.1086/511159.
  13. . CDC. October 28, 2015 [21 March 2016]. (原始内容存档于2016年3月12日).
  14. . CDC. January 15, 2016 [21 March 2016]. (原始内容存档于2016-03-22).
  15. (PDF). Geneva: World Health Organization. 2007 [2018-01-14]. ISBN 9241562978. (原始内容存档 (PDF)于2011-05-03).
  16. Cunha, Burke A; Burillo, Almudena; Bouza, Emilio. . The Lancet. 2015, 387: 376–85. ISSN 0140-6736. PMID 26231463. doi:10.1016/S0140-6736(15)60078-2.
  17. Edelstein PH. Legionnaires Disease: History and clinical findings. Open Access Biology . [2010-06-26]. (原始内容存档于2010-06-08).
  18. Ostergaard L, Huniche B, Andersen PL. . J. Infect. November 1996, 33 (3): 185–91. PMID 8945708. doi:10.1016/S0163-4453(96)92225-2.

外部連結

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