子宮鏡檢查

子宮鏡（hysteroscope）也稱為宮腔鏡，是有光學通道或是光纖的內視鏡，外層會有一個護套，護套中有子宮腔注液的流入和流出通道。此外，可能還會有一個手術通道可以將剪刀、抓緊器或活檢器械置入子宫內[2]。宮腔鏡電切鏡（hysteroscopic resectoscope）類似經尿道電切鏡，其中有電流迴路可以電燒組織，例如移除子宮肌瘤 [2][3]。

子宮鏡檢查可在醫院、手術中心或是診療室進行。最好是在子宮內膜較薄時進行（也就是月經之後進行）。可以使用局部麻醉。若是簡單的子宮鏡檢查，也可以在診療室或是診所進行。不一定需要镇痛药[4]。可能會在子宮頸的上半部注射利多卡因以進行子宮頸旁阻斷，在檢查過程中，患者會以背躺截石式（背部朝下躺臥，大腿往上抬，小腿和身體平行）的姿勢躺臥。子宮鏡手術可以在有全身麻醉（經由氣管或喉罩）或是監測麻醉（Monitored Anesthesia Care，簡稱MAC）下進行。不一定需要預防用的抗生素[4]。

通過子宮鏡檢查粘膜下肌瘤

子宮鏡檢查及治療可以用於以下的子宮疾病：

• 阿舍曼綜合徵（子宮內粘連）。宫腔粘连分离术（Hysteroscopic adhesiolysis）是由显微剪（建議方式）或是熱能來裂解子宮粘連的技術。子宮鏡治療可以和腹腔鏡檢查或其他檢查方式一起進行，以減少手術過程的風險[10]。
• 子宫内膜息肉。
• 功能失调性子宫出血
• 子宫腺肌病
• 子宮內膜去除[11]（有些較新的系統可以用像Novasure等技術進行子宮內膜去除，不需經過子宮鏡治療）
• 子宮肌瘤的移除手術[2]。
• 先天性子宫畸形[3][8]
• 擴張宮頸和清宮術
• 移除已嵌入子宮內的子宮環[12]。

子宮鏡檢查及治療的禁忌症如下[13]：

• 子宮內懷孕，因為進入子宮腔的子宮鏡及子宮腔注液會造成子宮腔感染，甚至會中止妊娠（流產）[14]。
• 骨盆腔感染[13]
• 子宮頸癌或是子宮癌症[13]

目前還不建議用子宮鏡治療子宫内膜癌，因為擔心癌細胞可能擴散到腹膜腔中[15]。

子宮鏡治療的好處是可以看到子宮內部，因此可以避免可能造成阿舍曼綜合徵的微生殖組織醫源性創傷。

子宮鏡可以觸及子宮輸卵管接合部，也可以進入输卵管，因此可以進行絕育需要的輸卵管阻塞手術，或是输卵管镜檢查或是手術。

子宮鏡檢查的可能併發症是子宮穿孔，是指子宮鏡或是引入的醫療器械刺破了子宮壁，可能會造成流血，也可能會使其他器官受損。若是大小腸或是其他器官受損，造成的腹膜炎可能有致命的危險。此外也有可能有宮頸撕裂、子宮內感染（尤其是延長的手術）、電以及雷射造成的傷害、以及因為子宮腔注液造成的併發症。

將膨脹介質注入子宮腔內，可能會因為栓塞或是電解質不平衡造成的體液過多（fluid overload ），造成嚴重甚至致命的併發症[2][7]。特別是使用無電解質的膨脹介質時，會增加電解質不平衡造成體液過多的風險，特別是低血鈉症、心臟衰竭及肺水腫或是腦水腫。因子宮鏡檢查而造成體液過多的主要原因是[16]：

• 膨脹介質本身的流体静壓
• 血管暴露在膨脹介質中的比例，而且暴露比例會在子宮內膜去除及子宮切除術過程中增加。
• 子宮鏡檢查持續的時間。

育齡婦女可能會因為雌激素的上昇而造成低血鈉型腦病[16]。

子宮鏡檢查及治療的總併發症比率約為2%，而和以前使用的治療方式相比，嚴重併發症降到只有原來的1%以下[2]。子宮鏡治療分碎術的併發症比電燒療法要少，併發症比例小於0.1% [17][18]。

• 為了絕育而進行的Essure手術

• American Congress of Obstetricians and Gynecologists education pamphlet
• Histeroscopia.es hysteroscopy database in Spanish

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