心臟衰竭

根据心脏出毛病的左右边不同其症状也不同，假如两边都有问题的话两边的症状均会出现。

心脏左侧(左心室)将血泵入主動脈，心脏左侧衰竭导致肺静脉充血，其结果是对于组织的血补充不足。主要得呼吸症状是气短以及在严重情况下容易昏迷。端坐呼吸可以减轻躺时的呼吸短缺，其测量数为要舒适地躺着的时候需要的枕头。夜间阵发性呼吸困难是夜间发生的严重呼吸停止，一般发生于入睡后数小时。体内循环不足导致晕眩、神智不明、出虚汗和四肢发冷。

心脏右侧(右心室)将血液从心臟泵入肺来进行二氧化碳与氧气的交换。因此由此心衰竭导致周边组织充血。这会导致周边充水或者全身性水肿和夜尿。在严重的情况下会导致腹腔积液和肝肿大。

代謝失调很容易导致心衰竭。间发病（如肺炎），但是尤其心肌梗塞、贫血、甲状腺功能亢进或心律失調，可能导致心衰竭，这些疾病对心肌产生更大的压力，往往会使得病症迅速恶化。大量纳入水或者盐（包括静脉注射）以及会导致液体停滞的药物（比如非類固醇消炎止痛藥和噻唑烷二酮）也会导致代偿失调。

医务人员观察特别的迹象来确定病人是否有心衰竭。代偿失调的迹象包括心尖搏动和奔马律。心杂音可能说明瓣膜疾病。瓣膜疾病可能导致心衰竭（比如主动脉瓣狭窄），也可能是其后果（比如二尖瓣反流）。

左侧心衰竭的主要迹象是肺水肿、胸腔积液和發紺。

右侧心衰竭的迹象有周边水肿、腹腔积液和肝大，静脉压增高、肝颈静脉回流和胸骨旁隆起。

心脏图解

超声波心动描记法常用来在医院里诊断心衰竭。这个仪器使用超声波来测量每搏输出量、舒张末期容量以及这两个量之间的比例，这个值也被称为射血分数。一般射血分数应该为50%至70%，慢性收缩性心力衰竭时其值会降低到40%以下。超声波心动描记法也能用来诊断瓣膜心脏病以及估计心包状态。超声波心动描记法还能够帮助确定治疗方法，比如使用药物或者植入型心律转复除颤器。

胸部X光检查常被用来诊断心衰竭。病人往往显示心脏肥大，其测量值为心脏胸廓系数。左侧心衰竭往往会显示血管重分配、支气管周围聚集合内脏水肿。

心电图被用来确定心律不稳定、缺血性心臟病、右心室肥厚和左心室肥厚以及传导时间延迟或者不寻常（左束支传导阻滞）。

常使用的血化验包括电解质（钠、钾）、测量肾功能、肝功能试验、甲状腺功能检查、全部血球数，假如怀疑有感染的话C-反应蛋白。测量脑钠素是诊断心衰竭的特殊测试，在心衰竭的情况下脑钠素会提高。脑钠素测量还可以区分呼吸困难是否是由心衰竭导致的。假如怀疑有心肌梗死的话可以测量不同的心脏标志物。

冠心病可能导致心衰竭，其预后部分由冠状血管为心肌提供血液供给的能力决定。使用冠状血管插入可以用来确定冠狀動脈再成形術或者冠状动脉搭桥手术后的再血管化。

为了监视患心衰竭病人的治疗过程有不同的措施，其中包括液体平衡和体重。

目前没有所有人都接受的黄金标准来诊断心衰竭。一般常用的有“弗明汉条件”[20]（尤弗明汉心脏病研究总结出来）、“波士顿条件”[21]、“杜克条件”[22]和（在紧急心肌梗死的情况下）“分级”[23]。

功能分类主要是使用纽约心脏协会功能分类[24]。这个分类纪录症状的程度，它可以用来估量治疗措施。虽然这个分类常被使用，但是它不总是能够重复，其预测的行走距离和运动程度不很可靠[25]。它分四个级：

• 第一级：任何活动没有任何限制；在一般活动中没有症状
• 第二级：活动时有轻度限制；病人休息或者轻度运动时舒适
• 第三级：在任何活动是都有感受得到的限制；病人只有在休息时舒适
• 第四级：任何活动均不舒适，即使在休息时也有症状

心衰竭病人应该进行不同的无药物治疗措施来改善其症状和预后。其中包括：[26]

• 在症状轻的情况下适度运动，在症状重的情况下卧床休息
• 减肥——通过运动和改变食物，肥胖症导致心衰竭的危险因素
• 监督体重变化——体重提高的话需要入院检查[27]
• 限制钠——过度服钠会导致或者加重心衰竭，因此心衰竭病人每天不应服用60至100毫摩尔以上的钠。嚴重的心衰竭需要更加强烈的限制
• 限制服水——患心衰竭的病人排水的能力有限。由于心衰竭病人必须少服钠和进行利尿劑治疗，他们也面临低钠血的危险。一般病人每天必须饮用少于1.5升的水，患低钠血的病人更少

在治疗心衰竭时实践和事实之间有一个差距，事实观察发现血管紧张素转化酶抑制剂 (Angiotension conversion enzyme inhibitors、乙型阻滞剂(β-blockers)和醛固酮拮抗药(Aldersterone antogonists)对降低死亡率有益，但是在实际上这些药物的使用不足[28]。心衰竭治疗的主要目的在于保持体液的稳定、通过减缓症状的恶化和减轻心肌危险改善预后。药物包括：利尿剂、血管舒張剂、血管紧张素转化酶抑制剂、乙型阻滞剂和醛固酮拮抗药。值得注意的是有些强心剂如米力农会提高死亡率[29]。

血管紧张素转化酶抑制剂被建议用于所有慢性收缩性心衰竭病人，不管其症状轻重或者血压[30][31]。血管紧张素转化酶抑制剂改善症状，降低死亡率，减缓心室肥厚。假如病人无法使用血管紧张素转化酶抑制剂的话可以选择使用血管紧张素受体拮抗剂治疗，尤其是坎地沙坦[32][33]。

利尿劑治疗主要用来减轻水肿的症状。可减少血容量、减轻周围组织和内臟的水肿、减轻心脏前负荷、减轻肺淤血。排钠后可减轻心脏后负荷。利尿剂有多种，按照心衰竭程度不同结合使用：[26]

• 环利尿剂，如呋喃苯胺酸，一般用在轻心衰竭
• 噻嗪，如氢氯噻嗪，用于轻心衰竭
• 潴钾利尿药，如阿米洛利，用来矫正低血钾
  • 螺内酯用于重心衰竭
  • 依普利酮用来降低心肌危险

假如心衰竭病人对利尿剂没有反应或者反应小的话可能必须使用超过滤或者去除水分来控制水肿。通过这些手段可以重建病人对传统药物的反应。⁹

現行大多數公認的heart failure藥物治療皆有大型的臨床試驗證據所支持，然而，利尿劑作為heart failure常見的藥物之一，卻缺乏大型且有效的臨床試驗證據予以佐證。體液的滯留與鬱血是heart failure的指標，且和嚴重症狀與預後不良相關聯，鑒於鬱血與症狀及預後程度的重要關聯性，利尿劑仍扮演著治療heart failure的重要角色。儘管常規利尿劑對heart failure的治療並不復雜，但對於如何最好地使用利尿劑仍存在很多疑問，尤其是對於acute decompensated heart failure和diuretic resistance患者。

直到最近为止β受体阻滞剂的使用被限制，因为它们对具有强心和导致心动过缓的作用，这些效果会使得心衰竭恶化。但是最近的指导建议对使用利尿剂和血管紧张素稳定后的慢性收缩性心衰竭病人用β受体阻滞剂[31]。与血管紧张素一样β受体阻滞剂可以降低死亡率和加强左心室功能。一些β受体阻滞剂尤其适用于心衰竭：比索洛尔、卡维地洛和美托洛尔。

地高辛过去被用作一线治疗药物，今天仅被用在有心房颤动病人身上来控制心室节奏。在无法适当使用血管紧张素、乙型阻滞剂和利尿剂的时候可以使用地高辛[31]。没有迹象说明地高辛能够在心衰竭降低死亡率，不过一些研究认为地高辛可以在医院里降低死亡率[34]。在心脏压塞和限制型心肌病禁用地高辛。

多巴酚丁胺只能在急性代偿心衰竭时短期使用，别无他用[31]。

硝酸异山梨醇酯和肼苯哒嗪是唯一的血管舒張药物。这个药物似乎对于有非洲背景的人比较有效[35][36]。

按照纽约心脏协会功能分类第三级和第四级的病人、左心室射血分数低于35%、QRS波群高于120毫秒可以进行心脏再同步化治疗，植入人工节律器或者对心脏的手术。这些治疗方法能够改善症状，提高病人的生活水平，在一些调查中证明降低死亡率。

按照纽约心脏协会功能分类第二、三和四级以及心室射血分数低于35%的病人也可以获益于植入型心律转复除颤器。这个仪器证明可以降低23%的死亡率。[37]

另一个新治疗方法是使用左心辅助装置。左心辅助装置是电池驱动的机械泵装置。它被手术植入腹上部。它将血从左心室泵入主动脉。左心辅助装置的应用越来越多，一般用于还在等候心脏移植的病人。

假如其它任何手段都无效的话最后的方法只有心脏移植或者移植一枚人工心脏。

最嚴重的病人需要获得住院護理。

1. 降低耗氧量，增加心臟收縮能力以維持代謝所需：(1)維持平均動脈壓在70～80 mmHg以上；(2)採坐姿或半坐臥姿休息減少回心血量(減輕心肌負荷)；(3)給予軟便劑(by order)避免憋氣用力排便，以免引發Valsalva效應而出現心律不整

2.促進肺部氣體交換，改善呼吸困難：(1)給予濕化氧氣，採高坐臥姿，促進肺擴張、增加血液氧合；(2)監測動脈血液氣體分析值(ABGs)