思覺失調
是心智的異常狀態,特徵為無法區分何者為真實[1]。主要病徵包含錯誤的信念(妄想)以及覺知不存在的東西(幻覺)[1],其他病徵還有語無倫次及不合時宜的行為舉止。發作期的患者可能會感到憂鬱、焦慮、物質使用疾患、睡眠障碍、社交退縮、缺乏動機以及無法正常生活[1]。
精神症 | |
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症状 | 妄想、幻覺 |
併發症 | 自我傷害、自殺 |
肇因 | 精神疾患、身體疾病、藥物、物質濫用、睡眠剝奪 |
治療 | 抗精神病藥、心理治療、社會支持 |
预后 | 依病因而異 |
盛行率 | 3% |
分类和外部资源 | |
醫學專科 | 精神醫學 |
ICD-10 | F20、F21、F22、F23、F24、F25、F26、F27、F28、F29 |
ICD-9-CM | 298.8、298.9 |
OMIM | 603342 |
MedlinePlus | 001553 |
精神症有許多可能的病因,包含精神疾患、某些身體疾病、某些藥物、物質濫用、睡眠剝奪等情況[1][2]。要診斷精神疾患,應排除其他潛在的病因[1][3],尤其如果出現不典型的症狀[4]。神經傳導物質多巴胺據信扮演重要角色[2]。治療包含抗精神病藥、心理諮商、以及社會支持等[1][5]。
定義
在精神疾病診斷與統計手冊的早期版本中,定義精神症為「現實感喪失」或「自我界限消失」[6],導致日常生活功能下降。在國際疾病與相關健康問題統計分類第九版中,則使用當時傳統的二分法,區分精神症與精神官能症,並且刻意沒有給予詳細定義。而在這兩本手冊的現今版本中,則使用狹義的定義,指須有妄想、幻覺或兩者兼具的症狀,並視思考障礙為可能出現的相關症狀。當精神症的原因是精神疾患時,稱為原發性精神症,當原因是其他醫學情況時,稱為次發性精神症[7]。
流行病學
任何年齡、性別、種族、生活水準或學歷的人士都有機會患病。在美國,精神症的終生盛行率約為3%[7],其中約0.21%是由一般醫學情況所引起的[8]。思覺失調症及第一型躁鬱症的終生盛行率則各約1%[9]。
病徵
妄想
自古以來,瘋狂的核心特徵就是妄想。
——卡爾·雅斯佩斯, 1963, p. 93[10]
妄想是堅信不疑的錯誤信念,縱使有強烈相反證據也無法動搖,並且不在所屬文化中流行[4]。要將無法合理確認的信念視為妄想時,應特別謹慎,例如文化與宗教的領域[11]。一群人所共同持有的信念不是妄想,例如相信幽浮的存在[11]。妄想在思覺失調症中的盛行率至少90%,在躁鬱症中則有50%。在第五版的精神疾病診斷與統計手冊(DSM-5)中,定異怪異妄想為全然不可能的信念,不被所處文化的同儕所理解,也不是日常生活經驗所導出的體悟[12],例如相信自己的器官已被換成別人的,還沒有留下任何疤痕。
妄想可依內容主題分為被害妄想、愛戀妄想、誇大妄想、嫉妒妄想、身體妄想等。其中最常見的被害妄想,牽涉到個人相信本身被人謀害、欺騙、監視、跟蹤、下毒、惡意毀謗、騷擾或是阻礙其追隨長遠目標的情況[12]。嫉妒妄想主題是伴侶不貞。妄想性錯認症候群患者的妄想主題都與人事物的身份被改變有關,例如卡普格拉症候群則是患者相信親友被人冒名頂替,外表一模一樣但是內在卻不同[6];佛列哥利症候群的患者認為不同的人皆是同一人所裝扮而成的[6]。
與妄想相對比,超價觀念則是不合理的執著信念,可被理解且未達堅信的程度[6],例如在身體臆形症患者所認為自身外觀缺陷的念頭[13],或者當懷疑伴侶不貞的念頭可以被相反證據所說服時,不應視為妄想[14]。當錯誤信念牽涉到價值判斷時,只有當該判斷極端到不可置信時才可以被視為妄想[6]。虛談也不是妄想,那是指無意欺瞞的編造記憶,通常為自傳性質,講述時非常相信,但卻時常隨即忘記[6]。
幻覺
根據法國精神科組織之父吉恩·埃斯基羅爾醫師的定義,幻覺為「沒有刺激來源的知覺」[15]。沒有病識感的幻覺才是精神症的症狀[6],相對於偏頭痛預兆時所出現的視幻覺,偏頭痛病人通常知道該幻覺並非真實。幻覺可能牽涉五官中任何一個感官,以不同形式出現,可以是簡單的感受(例如光線、顏色、聲音、味道、氣味)或是複雜仔細的經驗(看見形體、聽見語音),通常具有生動且無法控制的特性[12]。其中,幻聽是最常見且顯著的一種形式,所聽到的聲音可能談及某些人,甚至是好幾個假想的角色中的對話。小人國幻覺使人感到東西看起來比實際的或大或小忽遠忽近,則較常出現在腦病變患者身上[16]。
思想及言語紊亂
談話內容無意義的、急迫、缺乏主題、雜亂無章、語無倫次,不切實際以致別人難以理解。
其他表徵
失眠;懶顧儀容;自我隔離;失去求學或工作的動力。[17]
治療
思覺失調可用藥物治療及心理治療,藥物治療主要用作減退徵狀、由徵狀帶來的緊張、不安及困擾。家人應持續監察患者情況,小心其濫用藥物等的行為。[18]
有些新的藥物及療法讓患者不一定需要入院接受治療,只需定期到門診接受評估。即使需要住院治療,其留醫時間因為新的藥物以及療法亦可以儘量縮短 。每個患者的康復過程和速度都會有名有分別;有些人可在很短的時間便可康復;而有些人需要較長的時間。在徵狀未完全受到控制前,有些患者會感到困擾和沮喪,擔心自己不能完全康復,以及不知如何去面對未來的日子。在這關鍵的時候,家人和朋友應該給予支持和鼓勵,協助他們面對難關,使他們相信疾病是可以治療的。
病發過程
- 先兆期
這階段難以被察覺和並不明顯。徵狀包括焦慮、失眠、思想難以集中、多疑和社交退縮。
- 急性期
這階段會有較明顯的徵狀,例如思想及言語紊亂、幻覺和妄想。
- 第三階段 康復期
患者可能因接受治療而使狀況改善,但無法恢復至原先狀態。 正性症狀通常於此一階段減輕許多,但負性症狀卻大多持續存在著。
病因
正常狀態
在正常人身上偶爾也會有短暫的幻覺出現[19],原因如下:
各別地域
參見
参考文献
- . NIMH. [2020-04-24].
- . NHS. [2020-04-24].
- Cardinal RN, Bullmore ET. . Cambridge University Press. 2011: 279. ISBN 978-1-139-49790-9.
- Sadock, Benjamin J. . Wolters Kluwer. 2015: 317. ISBN 9781469883755.
- . NHS. [2020-04-24]. (原始内容存档于2018-10-15).
- Arciniegas, David B. . Continuum (Minneap Minn). 2015, 21: 716.
- Griswold, Kim S. . Am Fam Physician. 2015, 91: 856 [2020-04-25].
- Perälä, Jonna. . Arch Gen Psychiatry. 2007, 64 (1): 19–28.
- Merikangas, Kathleen R. . Clinical Psychology Science and Practice. 2009, 16 (2): 121–133.
- Jaspers K. . Translated by J. Hoenig and M.W. Hamilton from German Reprint. Baltimore, Maryland: Johns Hopkins University Press. 1997-11-27 [1963]. ISBN 978-0-8018-5775-1.
- Barta, Patrick. . Johns Hopkins Psychiatry Guide. [2020-04-24].
- . American Psychiatric Association. 2013.
- Matorin, Anu A; Shah, Asim A; Ruiz, Pedro. . Sadock, Virginia A; Sadock, Benjamin J; Ruiz, Pedro (编). 10th. Wolters Kluwer. 2017. THINKING DISTURBANCES, Thought Content, Disturbances in Thought Contents. ISBN 978-1-4511-0047-1.
- Kinirons, Mark (编). . CRC Press. 2011. ISBN 9781444128703.
- Freudenreich, Oliver. . Lippincott Williams & Wilkins. 2007. ISBN 9780781785433.
- Lewis S, Escalona R, Keith S. . Sadock V, Sadock B, Ruiz P (编). . Wolters Kluwer.
- http://www3.ha.org.hk/easy/chi/what_detail.html
- http://www3.ha.org.hk/easy/chi/what04.html
- Cardinal RN, Bullmore, ET. . Cambridge University Press. 2011. ISBN 978-0-521-16484-9.
- Ohayon MM, Priest RG, Caulet M, Guilleminault C. . The British Journal of Psychiatry. October 1996, 169 (4): 459–67. PMID 8894197. doi:10.1192/bjp.169.4.459.
- Sharma V, Mazmanian D. . Bipolar Disorders. April 2003, 5 (2): 98–105. PMID 12680898. doi:10.1034/j.1399-5618.2003.00015.x.
- Chan-Ob T, Boonyanaruthee V. . Journal of the Medical Association of Thailand = Chotmaihet Thangphaet. September 1999, 82 (9): 925–30. PMID 10561951.
- Devillieres P, Opitz M, Clervoy P, Stephany J. . L'Encéphale. May–June 1996, 22 (3): 229–31. PMID 8767052.
- Gispen-de Wied, Christine C. . European Journal of Pharmacology. Festschrift David de Wied. 2000-09-29, 405 (1): 375–384. ISSN 0014-2999. PMID 11033342. doi:10.1016/S0014-2999(00)00567-7.
- World Health Organization, The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders: Clinical descriptions and diagnostic guidelines (CDDG) 页面存档备份,存于, 1992.
- Shibayama M. . Seishin Shinkeigaku Zasshi = Psychiatria et Neurologia Japonica. 2011, 113 (9): 906–11. PMID 22117396.
- Lisanby, S. H.; C. Kohler, C. L. Swanson, and R. E. Gur. . Seminars in clinical neuropsychiatry. January 1998, 3 (1): 12–22. PubMed.
- McKeith, Ian G. . British Journal of Psychiatry. February 2002, 180: 144–147 [2006-09-27]. PubMed.
- (西班牙文) Rodriguez Gomez, Diego; Elvira Gonzalez Vazquez and Óscar Perez Carral. . Revista de Neurología. August 16–31, 2005, 41 (4): 255–256 [2006-09-27]. PubMed.
- Bona, Joseph R.; Sondralyn M. Fackler, Morris J. Fendley and Charles B. Nemeroff. . American Journal of Psychiatry. August 1998, 155 (8): 1106–1108 [2006-09-29]. PubMed. (原始内容存档于2007-02-28).
- Lesser JM, Hughes S. "Psychosis-related disturbances. Psychosis, agitation, and disinhibition in Alzheimer's disease: definitions and treatment options." Geriatrics. 2006 Dec;61(12):14-20. Review.
- Wedekind S."Depressive syndrome, psychoses, dementia: frequent manifestations in Parkinson disease" MMW Fortschr Med. 2005 Jun 2;147(22):11. German.
- Rossman, Phillip L.; Robert M. Vock. (PDF). California Medicine. September 1956, 85 (3): 190–193 [2006-10-16]. PubMed.
- Rosenthal, M.; I. Gil and B. Habot. . Israel Journal of Psychiatry and Related Sciences. 1997, 34 (2): 122–125. PubMed.
- Jana, D. K.; L. Romano-Jana. . Journal of the American Geriatrics Society. October 1973, 21 (10): 473–477. PubMed.
- Haensch, C. A.; G. Hennen and J. Jorg. . Der Nervenarzt. April 1996, 67 (4): 319–322. PubMed.
- Hafez, H.; J. S. Strauss, M. D. Aronson, and C. Holt. . Journal of Clinical Psychiatry. June 1984, 45 (6): 277–279. PubMed.
- Konstantakos, Anastasios K.; Enrique Grisoni. . eMedicine. WebMD. May 25, 2006 [2007-09-04]. (原始内容存档于2007-09-30).
- Velasco, P. Joel; Manoochehr Manshadi, Kevin Breen, and Steven Lippmann. . Psychosomatics. December 1999, 40 (6): 486–490 [2006-10-17]. PubMed. (原始内容存档于2003-07-12).
- . The Companions 匡仁心理輔導. 2019-07-01 [2019-08-09] (中文(繁體)).