梅毒

手指上的第一期梅毒硬下疳

初期梅毒通常因與另一已感染者直接性接觸獲得[16]，暴露後約3至90天（平均21天）出現皮膚損傷，稱原發性下疳，會出現在接觸的位置[5]。典型下疳（機率40%）是單一、硬化、無痛、無皮膚瘙癢潰爛、清楚的邊緣和平整的底部，大小約0.3到3.0公分[5]。但是其後續病灶可能會以其他形式出現[17]。典型的病灶會從斑疹、丘疹，最後到糜烂或溃疡[17]，有時可能出現多發性病灶（〜40%）[5]，尤其是合併愛滋病感染時更為常見。病灶可能會很痛或觸痛（30%），並且可能出現在不是生殖器的位置（2-7%）。在女性最常見的位置是子宮頸（44%），在男性陰莖（99%），在肛門和直腸比較常見於與男性性行為的男子（34%）[17]。下疳形成後7至10天，感染區域周圍的淋巴結常腫大（80%）[5][17]，若無治療，損傷可能持續三至六週[5]。

第二期梅毒的典型表现：手掌上出现皮疹

身上许多部位因第二期梅毒出现红色丘疹及结核

梅毒將會在初期梅毒發生後大約四到十周左右轉為二期梅毒[5]。二期梅毒會以許多不同症狀呈現，症狀大多發生在皮膚、黏膜以及淋巴結[18]。四肢與指間可能會有具對稱性、介於紅與粉紅之間、不造成搔癢的紅疹[5][19]。紅疹可能會轉為斑丘疹或膿瘍，紅疹會漸漸轉為型態扁平、顏色偏白、疣狀的病灶，好發在黏膜，稱為扁平濕疣。以上這些病灶都充滿細菌且具傳染性。其他的症狀像是：發燒、喉嚨痛、倦怠、體重減輕、掉髮與頭痛[5]，較少見的表徵像是肝炎、腎臟疾病、關節炎、骨膜炎、視神經炎、葡萄膜炎、間質性角膜炎[5][20]。急性症狀往往會在三到六周之間緩解[20]有將近四分之一的患者會重複出現二期梅毒的症狀許多表現二期梅毒症狀的人（40%－80%的女性、20%－65%的男性），並沒有經歷過初期梅毒（硬下疳）的典型症狀[18]。

梅毒潛伏期定義為：血清学上有感染證據，但卻沒有呈現症狀的時期[16]。潛伏期發生時機差異很大，在美國，以二期梅毒症狀發生後一年為分界，分為早發潛伏期與晚發潛伏期[20]，在英國，則以兩年為分界[17]進入早發潛伏期的梅毒容易復發而晚發潛伏期的梅毒往往沒有症狀，也並不像是進入早發潛伏期的梅毒一樣具有傳染性[20]。

罹患第三期梅毒（梅毒瘤）的病患。巴黎人类博物馆内半身像。

三期梅毒在初次感染梅毒後三到十五年後發生，而且分為三種不同的形態：橡膠樣梅毒瘤（gummatous syphilis，15%）、晚期神經性梅毒（6.5%）以及梅毒性心血管疾病（10%）[5][20]。未經治療的梅毒，將有三分之一的患者進入三期梅毒[20]，三期梅毒患者並未具有傳染性[5]。

梅毒瘤或晚發良性梅毒，通常好發在初次感染梅毒後1到46年後，平均大約是十五年。這個階段會形成慢性的梅毒瘤，往往是軟質、持續發炎的肉瘤組織，大小則不斷變動。一般來說會感染皮膚、骨頭和肝臟，但可發生在全身各處[5]。

神經性梅毒指的是梅毒已經感染中樞神經。在感染初期可能就會發生，此時可能毫無症狀或是以梅毒性腦炎的方式表現；或是晚期以顱內血管性梅毒、輕癱、梅毒性脊髓炎表現，會造成下肢平衡性差，以及宛如被閃電擊中的疼痛。晚期神經性梅毒一般發生在初次感染後的四到二十五年後顱內血管性梅毒的症狀一般會以情緒淡漠、癲癇、輕癱伴隨失智與梅毒性脊髓炎[5]。神經性梅毒也會表現阿盖尔·罗伯逊瞳孔，指的是雙側瞳孔對焦近物時會縮小，對強光卻沒有反應的症狀。

梅毒性心血管疾病發生在初次感染後十到三十年間，最嚴重的併發症是梅毒性主動脈炎，可能會導致主動脈瘤的形成[5]。

先天性梅毒指的是在懷孕期間或出生時被傳染的梅毒。三分之二感染梅毒的嬰兒，出生時並沒有任何症狀，兩歲左右開始出現的常見症狀有：肝脾腫大（七成）、紅疹（七成）、發燒（四成）、神經性梅毒（兩成）以及肺炎（兩成）。如果沒有接受治療，可能有四成會轉為晚期先天性梅毒，出現鞍型鼻、希各門納奇斯特徵、軍刀狀脛骨和克勞頓氏關節等症狀[21]。

「苍白螺旋体」螺旋体以施泰纳银染色修改后的病理组织

梅毒螺旋體亞種螺旋體是螺旋狀、革蘭氏陰性、高度移動的細菌[17][22]，其他相關梅毒螺旋體引起的人類疾病包括雅司病（雅司亞種）、品他病（斑點螺旋體亞種）和非性病梅毒（流行性亞種）[5]，它們不會導致神經系統疾病[23]。人類是梅毒螺旋體亞種唯一已知的自然宿主[14]，其無法在宿主以外的環境存活數天。這是由於其基因組很小（1.14 MDa），所以未編碼製造主要營養的代謝路徑。梅毒螺旋體亞種的倍增時間大於30小時，是較緩慢的[17]。

梅毒主要是透過性行為傳染，或在懷孕時由母親垂直傳染給胎兒，螺旋體可穿過粘膜或有傷口的皮膚[5][14]，因此若親吻時有碰觸到傷口也是有可能被感染，同樣地，口交、性交以及肛交都是傳染途徑[5]。大約30-60%曾接觸第一期或第二期梅毒病灶的人會得到此病[20]。若用實例來解說，57個接種個體中大約有50%的機率會被感染，如此可知梅毒的傳染力[17]。大多數（60%)發生在美國的新病例都是男男間性交導致。它同樣也會藉由血液製品傳播，但因為現今有許多國家都開始進行血液檢測，所以也降低了傳染風險。因為共用針頭而感染梅毒的機率已可說是相當少見了[5]。

梅毒螺旋体怕干燥、怕氧气，所以在人体外的生存能力極低，在干燥環境和阳光照射下很快便死亡，但在潮湿环境下可以生存较长时间。梅毒通常不會經由馬桶座墊、日常活動、浴缸或分享餐具或衣物而傳播[24]。這主要是因為该细菌在離開人體後很快就會死亡，所以藉由生物體來做為傳播媒介是幾乎不可能的[25]。普通消毒剂如升汞（1:1000）和热肥皂水都能在短时间内消滅此细菌，煮沸也可將其立即殺死。

不複雜梅毒之首選治療仍然是單一劑量的肌內注射長效性青黴素[26]。多西環素和四環黴素則是對青黴素過敏的替代選擇；然而，因有胎兒出生缺陷的風險，不建議孕婦使用此兩藥[26]。梅毒對巨環內酯、利福平、克林黴素常有抗藥性[14]。頭孢曲松，是第三代頭孢菌素，和青黴素一樣有效[5]。建議治療中的人在水泡未痊癒之前，避免進行性行為[24]。

因青黴素G難以滲入中樞神經系統，對於神經性梅毒，則建議靜脈注射大劑量青黴素最少10天[5][14]。如果對青黴素過敏，可改用雙鈉鹽或減敏療程。若較晚治療可連續三周每週一次肌肉注射青黴素G。在梅毒早期，如對盤尼西林過敏，可使用德霸黴素膠囊或四環黴素，但改用此兩藥會治療較久。在此階段治療可限制疾病進展，但對已損傷處則僅有輕微的作用[5]。

治療的其中一個副作用是雅-赫氏反應。此副作用經常一小時之內發生，並持續24小時發燒、肌肉痛、頭痛和心跳加快[5]。它是因為破裂的梅毒桿菌釋放脂蛋白（內毒素），導致免疫系統釋放細胞激素所引起的現象[27]。

血液測試分成非密螺旋體及密螺旋體試驗[17]。非密螺旋體試驗通常用作初篩，包括性病研究實驗室試驗（VDRL）及快速血漿反應素試驗（RPR）。然而這些試驗有時會出現偽陽性，需要利用密螺旋體試驗再做確認，例如梅毒螺旋體顆粒凝集試驗（TP-PA）或螢光密螺旋體抗體吸收試驗（FTA-Abs）[5]。非密螺旋體試驗偽陽性也可能出現在水痘或麻疹病毒感染的患者，或是淋巴瘤、肺結核、瘧疾、心內膜炎、結締組織病和妊娠等狀況下[16]。密螺旋體抗體試驗通常在開始感染後2至5週即會呈現陽性反應[17]，而神經性梅毒可藉由已知梅毒感染下，大量的白血球（主要是淋巴球）及腦脊液中高蛋白質含量作診斷[5][16]。

下疳患者的浆膜积液在暗視野顯微鏡下可能可以做立即性的診斷。在取得檢體10分鐘以內要做檢驗，靈敏度可達到接近80%，然而醫院並不是隨時備有這樣的設備給檢驗人員使用，因此僅可用作確認，而非初步診斷。另外2種試驗也可用於檢驗下疳患者的檢體，直接螢光抗體試驗（DFA）及核酸增幅試驗。直接螢光抗體試驗利用標有螢光素的抗體與特定的梅毒蛋白結合，而核酸增幅試驗利用聚合酶鏈鎖反應（PCR）等技術偵測梅毒特定基因序列的存在。這些檢驗方法並不受時間影響，因為病不需要活的菌體即可做檢驗[17]。

梅毒的確切來源存在爭議[5]。目前僅能確定在歐洲接觸到它之前，梅毒便存在於美洲大陸。爭議的癥結點是不確定梅毒在傳入歐洲之前，是否也同時存在於其他地區只是未被辨識出來[註 1]。其中有「哥伦布假说」及「前哥伦布假说」兩種較主要的假設[28]：「哥倫布假說」認為梅毒會從美洲被傳播到歐洲，和哥倫布遠航所同行的船員們脫不了關係；另一種則是認為其實歐洲本來就存在梅毒，只是一直沒有被人發現，直到哥倫布回到歐洲不久後，它才正式被發現。而這兩種假說，分別被稱為「哥倫布假說」與「前哥倫布假說」[28]。不過目前現有證據而言較支持「哥倫布假說」[51][52]，因為梅毒第一次在歐洲爆發的書面記錄，記載於1494或1495年的義大利那不勒斯。當時法國正入侵義大利[22][28]。也因為有人聲稱是法國人傳播梅毒的，所以它最初被那不勒斯人稱為「高盧病」[53]。 但也因為此病是在那不勒斯投降後，才在軍隊中爆發開來，因此也被稱為那不勒斯病。 1530年，意大利维罗納的医生兼诗人吉羅拉莫·弗拉卡斯托羅发表了《西菲利斯：高卢病》（Syphilis, sive Morbus Gallicus），為一韻以长短格六步格所写的拉丁文詩。该诗描述意大利疾病肆虐情形，詩中主人翁是一位名叫西菲力士（Syphilus）的牧羊人[註 2][54]此病在历史上也被称为「大痘」。[55][56]患有高卢病（morbus gallicus），是一种性病。有人认为可能是第一位患有梅毒的人，于是便把这种疾病叫做Syphilus。

梅毒螺旋體這種致病微生物，最早是由弗里茨·蕭丁和埃里希·霍夫曼於1905年時所發現的[22]。第一個有效治療梅毒的灑爾佛散是保罗·埃尔利希在1910年發現的，在1943年證實此療法有效[22][55]。20世紀中發現抗生素並將其用在治療中，在這之前一般會用水銀治療，並且是將患者隔離，治療的副作用往往比疾病本身更嚴重[55]。

歷史上像弗朗茨·舒伯特等名人可能都患有梅毒[22]。尼采長期以來一直也被認為是因為後期梅毒而去世，但最近對此診斷已有提出質疑[57]。

16世纪以前，中国尚无梅毒的记载，1498年，梅毒出现於印度。大约于1505年，梅毒由葡萄牙商人传入广东岭南一带，当时称“广东疮”、“杨梅疮”[58]，此后梅毒向内陸传播。明代陈司成著《霉疮秘录》被认为是中国第一部论述梅毒最詳盡的专著，明代李时珍著《本草纲目》详细记载了梅毒流行情况。

1636年，陈司成在《霉疮秘录》一书记載如下：“独见霉疮一症，往往外治无法，细观经书，古未言及，究其根源，始于舞会之未，起于岭南之地，致使蔓延通国，流祸甚广”，“一感其毒，酷烈匪常……”，“入髓沦肌，流经走络，或攻脏腑，或寻孔窍……，始生下疳继而骨痛，眉髮脱落，甚则目盲，耳闭”。“甚则传染妻孥，丧身绝良，移患于子女。”

艺术家史特拉丹奴斯在1580年左右画了幅画，描绘一名富人接受以热带愈疮木进行的梅毒治疗。[64]该作品的名称为「备置及使用愈创木来治疗梅毒」。该艺术家选择在一系列作品中纳入此图像来庆祝發现新世界，这显示出对当时的欧洲菁英份子而言，梅毒的治疗（即使无效）有多重要。在这幅色彩丰富且细节清楚的作品中，描绘了4名正在准备药汁的仆人，而一名医生在盯着倒霉的病人喝药的同时藏了东西在背后。[63]

美国在大萧条时代宣传尽早治疗梅毒的海报

二十世紀在美國進行的塔斯基吉梅毒試驗，是相關駭人聽聞且衝擊醫學倫理底線的實驗[65]。這項計畫是由美國衛生與公共服務部所資助，由塔斯基吉研究機構在阿拉巴馬州的塔斯基吉進行的醫學實驗[66]。這項計畫開始於1932年，那時候梅毒還是大規模的流行疾病，還沒找到安全又有效的治療方法[15]。此計畫的設計，是為了研究感染梅毒後的發病歷程。1947年，人們發現，盤尼西林可治療初期的梅毒感染，也開始廣泛的使用[66]，不過對於較晚期梅毒病患的效果，卻仍混沌不明[15]。研究機構的負責人沒有提供受試者盤尼西林[66]，不過此說法仍有爭議，因為後來有發現部分的個案曾有接受盤尼西林治療的紀錄[15]。

在1960年代，美籍律師彼得·邦司頓寫信給主導塔斯基吉梅毒試驗的機關美國疾病控制與預防中心。信中提到有數以百計的黑人病患本可治癒，卻因為這個實驗喪生及衍生的道德問題。該局卻回信提到，這個計畫必須持續到所有的患者死去為止。到了1972年，邦司頓投書主流媒體，造成了社會一片嘩然。也因為這樣，這個計畫被迫終止，這場訴訟耗費九百萬美元，而美國國會也成立了專責委員會，立法阻止相似的事件在未來再度發生[66]。

1994年成立了塔斯基吉梅毒試驗專責委員會，由於委員會的努力，梅毒試驗的倖存者在1997年5月16日受邀前往白宮，由美國總統柯林頓代表政府為這項研究向倖存者致歉[67]。

1946年到1948年在危地马拉也有進行由美國資助的梅毒人體試驗，是在胡安何塞·阿雷瓦洛在危地马拉執政時和一些卫生部长和官员的合作所下进行。醫生讓士兵、犯人和精神病患在沒有知情同意的情形下，感染梅毒及其他性傳染病，再用抗生素進行治療。美國在2010年10月正式向危地马拉為此人體試驗致歉[68]。

• 《天才、狂人的梅毒之謎》，德博拉·海登著，李振昌译，世纪出版集团上海人民出版社2005年11月版。
• 《世界瘟疫史》，王旭东孟庆龙著，中国社会科学出版社2005年6月版。

• Parascandola, John. Sex, Sin, and Science: A History of Syphilis in America（Praeger, 2008）195 pp. ISBN 978-0-275-99430-3 excerpt and text search 页面存档备份，存于
• Shmaefsky, Brian, Hilary Babcock and David L. Heymann. Syphilis（Deadly Diseases & Epidemics）（2009）
• Stein, Claudia. Negotiating the French Pox in Early Modern Germany（2009）