蟠尾絲蟲症
蟠尾絲蟲症或蟠尾絲蟲病(拉丁語:),又名河川盲、河盲症(river blindness),是一種因感染蟠尾絲蟲引起的疾病。病狀包括嚴重搔癢、皮下腫塊,以及失明[1]。是全球僅次於沙眼的可造成失明之第二大感染症[2]。
蟠尾絲蟲症 | |
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放大100倍下,成年黑蠅觸鬚内的人蟠尾絲蟲寄生蟲。(粉紅色部分為蟲體) | |
症状 | lymphadenitis[*], 失明, 疹, 小結節[*], 色素脫失, lichenification[*] |
类型 | 絲蟲病[*], 蠕蟲感染, 被忽视热带病 |
肇因 | 人蟠尾絲蟲[*] |
分类和外部资源 | |
醫學專科 | 感染科、熱帶醫學 |
ICD-10 | B73 |
ICD-9-CM | 125.3 |
DiseasesDB | 9218 |
eMedicine | med/1667 oph/709 |
MeSH | D009855 |
Orphanet | 2737 |
蟠尾絲蟲症 | |
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O. vovulus,河川盲的病原。 | |
科学分类 | |
界: | 动物界 Animalia |
门: | 线虫动物门 Nematoda |
纲: | 色矛綱 Chromadorea |
亚纲: | 色矛亞綱 Chromadoria |
目: | 小桿目 Rhabditida |
亚目: | 旋尾亞目 Spirurina |
下目: | 旋尾下目 Spiruromopha |
总科: | 絲蟲總科 Filarioidea |
科: | 蟠尾絲蟲科 Onchocercidae |
属: | 蟠尾屬 Onchocerca |
种: | 蟠尾絲蟲症 O. volvulus |
二名法 | |
Onchocerca volvulus Bickel, 1982 | |
蟠尾絲蟲會透過蚋屬的蚋(又名黑蠅,Black fly)叮咬而散播[1]。通常需要經過多次叮咬才會感染[3]。這些黑蠅生活在河流旁,這就是這種病得名河盲症的原因[2]。蟠尾絲蟲成蟲一旦進入人體後,進行有性生殖產出微絲蟲,接著移行至皮膚,眼睛等其他器官[1],接著在皮膚感染下一隻叮咬病患的蚋[1]。有幾種方法能夠用來診斷蟠尾絲蟲病:將皮膚組織切片置於生理食鹽水中觀察有無幼蟲出現;裂隙燈檢查眼睛前房內有無發現幼蟲;或是從(手術移除的)皮膚結節中發現成蟲[4]。
預防此疾病的疫苗尚未問世[1]。預防措施就是避免遭受病媒咬傷。方法包含使用蚊香、穿著合適衣物[5]。其他努力方向包含減少噴殺蟲劑病媒的棲息[1]。在世界上許多區域為了根除此病,而每年兩次對整個族群投以治療。對感染者的治療方式通常是每六到十二個月投以一次伊維菌素[1][6],這種治療方式可殺死體內幼蟲卻不能殺死成蟲[7]。使用多西環素可殺死微絲蟲體內的內共生菌沃爾巴克氏體,並可減弱蟲體活性,此治療方式也受到部分醫生推薦[7]。另外也可以透過手術移除皮下腫塊[6]。
大約有170萬人到250萬人受到蟠尾絲蟲症感染,約80萬人因此視力受損[3][7]。多數感染發生在撒哈拉以南非洲,少部分案例在葉門、中美洲及南美洲的偏遠地區被發現[1]。1915年,魯道夫·羅伯斯醫師首次发现了眼疾與蟠尾絲蟲的關係[8]。這個疾病被世界衛生組織列入被忽略的熱帶疾病清單[9]。
生活史
蟠尾絲蟲的生活史始於受到寄生之蚋屬(Simulium)的雌性蚋(Black fly)吸血的過程,唾液含有第三期的幼蟲(larva,非nymph),順其口器進入下一個宿主體內,幼蟲會從叮咬處移動到皮下組織或其他部位(如眼睛),並且形成橢圓形突起的結節(nodule),經6至12個月後化為成蟲。身型較小的雄性成蟲會從結節移行到皮下組織其他位置,隨機遇上體型較大的雌蟲進行交配,受精後的雌蟲每天可產下1,000至3,000個卵,且可在人體內活上約15年,驚人的蟲卵數量造成治療時程漫長;而卵的成熟會在卵內形成第一期的微絲蟲(microfilariae),再由母體一次一隻排出至宿主皮下組織。正常的微絲蟲在人體內則可活上1至2年,這些第一期的微絲蟲又將在下一次受到蚋叮咬時被帶走,而在這種昆蟲體內,經過1至3週的發展形成第三期幼蟲。值得注意的是,人類對蟠尾絲蟲而言是唯一的最終宿主(definitive host),也就是說,人類如果消失,這種寄生蟲就會隨之滅絕。
致病機轉
成蟲停留在皮下結節,因此宿主免疫系統受到限制;微絲蟲則可以誘發強烈的發炎反應,尤其當它們死亡時更為劇烈,近年發現死亡中的微絲蟲會釋放抗原性的物質Wolbachia,這會啟動先天性免疫反應,並產生發炎和相關病變。Wolbachia相關衍生物曾被證實是蟠尾絲蟲成蟲和微絲蟲的內共生生物(endosymbionts),而病症的嚴重不只和發炎程度正相關,也和微絲蟲的數量成正比。
皮膚病變
典型的皮膚病變包含異常發癢、水腫、發炎。
治療
治療蟠尾絲蟲主要用藥為伊维菌素(Ivermectin,商品名:Mectizan),患者每12個月需接受一次治療,利用藥物癱瘓微絲蟲,並避免它們所造成的癢,此外,由於該藥物無法殺死成蟲,卻可以避免他們產下後代,因此這種藥品可同時阻止病變和傳播。
疾病控制
1974年,第一個針對河川盲的蟠尾絲蟲症控制計畫(Onchocerciasis Control Programme, OCP)幫助11個國家,花費3千萬美金,使用杀幼虫剂larvicide噴灑河川,控制蚋的數量。該計畫動員世界衛生組織、世界銀行、聯合國開發計劃署及聯合國糧食及農業組織。
1988年,由於新製藥物伊维菌素(Ivermectin)研發成功,OCP將蟠尾絲蟲症正式由公共衛生問題移除。
1988年起,默克公司(Merck & Co.)藉藥物捐助計畫免費提供伊维菌素,偕同美國衛生部、世界衛生組織在河川盲地方病流行區發放。
1992年,美國開始推動蟠尾絲蟲症根除計畫,使用藥物伊维菌素。
1995年,非洲蟠尾絲蟲症控制計畫的推動擴及19個國家,使用藥物伊维菌素。
2002年,OCP計畫告終,但並未完全解決河川盲的問題,因此未來仍需持續監控避免該傳染病再度擴大。
參考來源
- . World Health Oragnization. March 2014 [20 March 2014].
- . Parasites. CDC. May 21, 2013 [20 March 2014].
- . CDC. May 21, 2013 [20 March 2014].
- . Parasites. CDC. May 21, 2013 [20 March 2014].
- . Parasites. CDC. May 21, 2013 [20 March 2014].
- Murray, Patrick. 7th. Philadelphia: Elsevier Saunders. 2013: 792. ISBN 9780323086929.
- Brunette, Gary W. . Oxford University Press. 2011: 258. ISBN 9780199830367.
- Lok, James B.; Walker, Edward D.; Scoles, Glen A. . Eldridge, Bruce F.; Edman, John D.; Edman, J. (编). Revised. Dordrecht: Kluwer Academic. 2004: 301. ISBN 9781402017940.
- Reddy M, Gill SS, Kalkar SR, Wu W, Anderson PJ, Rochon PA. . JAMA. October 2007, 298 (16): 1911–24. PMID 17954542. doi:10.1001/jama.298.16.1911.