性別不安

性別不安（英語：），又称性别焦虑、性別不一致（），旧称性别认同障碍（）或易性症（）[5][注 1]，是由于一个人性别认同与出生時指定性别不匹配而感到的痛苦。患有性別不安的人通常是跨性別。性別認同障礙在《精神疾病診斷與統計手冊》（DSM-5）2013年被重新分類為性別不安，以消除與術語障礙相關的污名。[6]

性別不安
同义词性別認同障礙，性別不一致
症状與一個人的指定性別有關的痛苦[1][2][3]
併發症飲食失調，自殺，抑鬱，焦慮，社會孤立[4]
类型精神障礙, 煩躁
相似疾病或共病性別認同或性別表現方面的變動並不令人痛苦[1][3]
治療性別轉換、心理治療[2][3]
藥物跨性別激素療法（例如：雄激素、抗雄激素、雌激素）
分类和外部资源
醫學專科精神病学、心理学
ICD-10F64.8、F64.9
ICD-9-CM302.6
MedlinePlus001527
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性別不安與非常規性別不同。[7]根據美國精神病學協會的說法，性別不安的關鍵因素是「臨床上的顯著痛苦」。[1]一些跨性別和研究人員支持性別認同障礙的重新分類，因為他們說診斷會使非常規性別病理化，並強化了性別二元論的模型。[8][9][10]

双胞胎研究的证据表明，除了环境因素外，性别焦虑症可能还有遗传原因。[11][12]性別不安的治療可能涉及支持患者改變性別表現。透過激素替代療法或性別重置手術可以用來协助這種改變。[2][3]治療還可能包括心理諮詢或心理治療。[3]

概念

人具有“自己属于哪个性别的感觉，一种对自己是何種性别的自我认知”，这被称为性别认同，大多数人都有着与指定性别相同的性别认同，但在极少数情况下，有些人对他们的指派性别有着清晰的认识，但是并不认同这个性别的情况，有这种对性别认同不一的状态被称作性别认同障碍（性别焦虑/性别不安）。

一般人可以很轻松的维持自己对出生性别的认同，但性別不安者则不同。例如，在实验中让被试者尽可能快的写出尽可能多的、描述自己的语句，通常被试都会做出很多跟自己性别相关的描述。一般人做出的描述都会和其性别指定或社会普遍认同的相应性别特征一致。而性别认同障碍者却会做出很多跟自己性别指定相矛盾的描述。这种矛盾的性别认同往往会给人以严重的痛苦体验。

在过去，一般认为性别是由生殖器和染色体所决定的，并一直认为这和性别认同是一回事，但是解剖学上也有发现染色体与性腺所不同的性分化异常的情况。性别认同障碍被认为是一种由于某种原因，指派性别与涉及大脑性别认同的部分彼此不匹配的情况。

症状

性別不安兒童通常有以下情况：对自己的生殖器的厌恶，与同龄層的社会隔离，焦虑，孤独和抑郁。[13]据美國心理學會称，跨性别儿童比其他儿童更容易在学校，寄养，住宿治疗中心，无家可归者中心和少年司法方案中遭受骚扰和暴力。[14]

在許多案例中性別不安通常是在小時候就會出現，但也有在青春期或成人時才出現的可能，並且隨著年紀增長而越來越強烈[15]。由於許多文化並無法接受跨性別的行為，這種感覺往往為當事人以其家人、朋友帶來許多問題。在許多案例的報告中，也有人的不適感是覺得自己的身體「出了差錯」，或從一開始就不應該是如此。 以下症状一般被认为是性別不安的表现。但这些症状并非所有性别不安者都有表现。

原因
主条目：跨性別成因

当一个人因性别认同而感到不满时，性別認同障礙就会存在，从而导致他们情绪低落。[16]研究人员对性別認同障礙患者的痛苦和损伤的本质持不同意见。一些研究人员认为，患有性別認同障礙的人受苦是因为他们受到羞辱和暴力。[17]而且，如果社会性别分化不那么严格，跨性別就会遭受少一點的痛苦。[18]

许多跨性別及研究人员的支持解密的GID作为一个精神障碍有以下几个原因。最近的跨性別的大脑结构的医学研究表明，一些跨性別的物理脑结构类似激素治疗，甚至在他们想要的性别。此外，最近的研究表明性別不安的更可能的原因从遗传的原因（如克氏症候群），生母在妊娠期間暴露於過量類激素化學物質（如類固醇、環境荷爾蒙），以及其他心理和行为的原因所引起的。

診斷

ICD-10

根據《國際疾病與相關健康問題統計分類》第十版（1993），列出與性別認同有關的幾種疾病：[19][20]

  • 易性症（F64.0）：渴望成為及被接受為相反性別的成員，通常伴隨著性別重置手術和激素治療的慾望。
  • 兒童性別認同障礙（F64.2）：一個人對於自身的指定性別而持續強烈的痛苦，並且在青春期之前表現出來。
  • 其他性別認同障礙（F64.8）
  • 性別認同障礙，不明確（F64.9）
  • 性成熟障礙（F66.0）：關於一個人的性別認同或性取向的不確定性，導致焦慮或痛苦。[21]

DSM-4

根據《精神疾病診斷與統計手冊》第四版（1994），要被診斷判定為「性別認同障礙」前，須達到五項條件： [22]

  • 必須要有證據顯示有強烈且持續的跨性別認同感。
  • 跨性別認同感不可以是因為認為另一種性別在文化上有更多優勢而產生的。
  • 同時也必須要有證據顯示對於天生的性別有持續性的不適應感，或是無法適應自己所屬性別的性別角色。
  • 當事人不可同時擁有身體上的雙性人狀態（例如睾脂酮不敏症候族或先天性腎上腺增生症）。
  • 必須要有臨床上的證據能顯示當事人在社交、工作或其他重要領域上遭遇顯著的挫折或傷害。

DSM-5

根據《精神疾病診斷與統計手冊》第五版（2013），要被診斷判定為「性別不安」前，青少年或成人須至少符合兩個標準以及持續至少六個月：[23]

此外，該病症必須與臨床上顯著的痛苦或損害相關。[23]

DSM-5將性別不安從性偏離中移除，並將其納入其他的類別。[23]在性別認同障礙被批評為污名後，該診斷被重新命名為性別不安，[24]並刪除了子類別中的性取向。兒童的診斷與成人的診斷被分開，如「兒童性別不安」。為兒童建立一種特定的診斷反映了兒童較少有能力洞察他們正在經歷的事情，或者讓他們表達自身正在經歷的事情。[25]如果一個人不符合性別不安的標準但仍有臨床上顯著的痛苦或損傷，則可以診斷出「其他性別不安」或「性別不安，不明確」。[23]

ICD-11

根據《國際疾病與相關健康問題統計分類》第十一版（2019），對性別認同相關疾病的分類進行重大修訂。[26] 截至2018年8月 (2018-08)，ICD-11這種情況列為「性別不一致」。[27]

  • 青春期或成年期性別不一致（HA60)：取代 F64.0
  • 兒童性別不一致（HA61)：取代 F64.2
  • 性別不一致，不明確（HA6Z)：取代 F64.9

此外，已經移除了性成熟障礙以及雙重角色異裝。[28]ICD-11移除了將性別不一致定義為「個體所經歷過的性別與指定性別之間存在顯著且持續的不一致」，其解釋類似於DSM-V的定義，但不需要明顯的痛苦或損害。[27]

注释
  1. 源自DSM-III（1980）、ICD-10。部分地区仍在使用这些称呼。

參考文獻
  1. (PDF). American Psychiatric Publishing. [December 24, 2016]. （原始内容 (PDF)存档于2016-12-29）.
  2. Maddux JE, Winstead BA. . Routledge. 2015: 464–465 [2020-08-26]. ISBN 978-1317697992. （原始内容存档于2020-06-05）.
  3. Coleman E. (PDF). International Journal of Transgenderism (Routledge Taylor & Francis Group). 2011, 13 (4): 165–232 [August 30, 2014]. doi:10.1080/15532739.2011.700873. （原始内容 (PDF)存档于August 2, 2014）. 已忽略未知参数|s2cid= (帮助); 已忽略未知参数|url-status= (帮助)
  4. Davidson, Michelle R. (2012). A Nurse's Guide to Women's Mental Health. Springer Publishing Company. p. 114. ISBN 0826171133
  5. 中华医学会精神病学分会. 34 (3). 中华精神科杂志. 2011. doi:10.3760/j:issn:1006-7884.2001.03.028 （中文（简体）‎）.
  6. American Psychiatric Association, DSM-5 Fact Sheets, Updated Disorders: Gender Dysphoria 页面存档备份，存于 (Washington, D.C.: American Psychiatric Association, 2013): 2 ("DSM-5 aims to avoid stigma and ensure clinical care for individuals who see and feel themselves to be a different gender than their assigned gender. It replaces the diagnostic name 'gender identity disorder' with 'gender dysphoria', as well as makes other important clarifications in the criteria.").
  7. Ranna Parekh. . American Psychiatric Publishing. [November 20, 2018]. （原始内容存档于2020-01-14）.
  8. Bryant, Karl. . . 2018 [August 16, 2018]. （原始内容存档于2020-04-18）.
  9. Fraser, L; Karasic, D; Meyer, W; Wylie, K. . International Journal of Transgenderism. 2010, 12 (2): 80–85. doi:10.1080/15532739.2010.509202. 已忽略未知参数|s2cid= (帮助)
  10. Newman, L. . Clinical Child Psychology and Psychiatry. July 1, 2002, 7 (3): 352–359. doi:10.1177/1359104502007003004. 已忽略未知参数|s2cid= (帮助)
  11. Heylens G, De Cuypere G, Zucker KJ, Schelfaut C, Elaut E, Vanden Bossche H, De Baere E, T'Sjoen G. . The Journal of Sexual Medicine. March 2012, 9 (3): 751–7. PMID 22146048. doi:10.1111/j.1743-6109.2011.02567.x. Of 23 monozygotic female and male twins, nine (39.1%) were concordant for GID; in contrast, none of the 21 same‐sex dizygotic female and male twins were concordant for GID, a statistically significant difference (P = 0.005)... These findings suggest a role for genetic factors in the development of GID.
  12. Diamond, Milton. . International Journal of Transgenderism. 2013, 14 (1): 24–38. doi:10.1080/15532739.2013.750222. Combining data from the present survey with those from past-published reports, 20% of all male and female monozygotic twin pairs were found concordant for transsexual identity... The responses of our twins relative to their rearing, along with our findings regarding some of their experiences during childhood and adolescence show their identity was much more influenced by their genetics than their rearing. 已忽略未知参数|s2cid= (帮助)
  13. Davidson, Michelle R. . Springer Publishing Company. 2012: 114. ISBN 0826171133.
  14. Ansara, Y. Gavriel; Hegarty, Peter. . Psychology and Sexuality. 2012, 3 (2): 137–60. doi:10.1080/19419899.2011.576696.
  15. Dorlands Medical Dictionary
  16. Davidson, Michelle R. (2012). A Nurse's Guide to Women's Mental Health. Springer Publishing Company. p. 114. ISBN 0826171133
  17. Bryant, Karl Edward. . Ann Arbor, Michigan: ProQuest Dissertations & Theses (PQDT). 2007: 222. ISBN 9780549268161.
  18. Giordano, Simona (2012). Children with Gender Identity Disorder: A Clinical, Ethical, and Legal Analysis. New Jersey: Routledge. p. 147. ISBN 0415502713.
  19. . World Health Organization. [9 August 2018]. （原始内容存档于2017-02-08）.
  20. Potts, S; Bhugra, D. . International Review of Psychiatry. 1995, 7 (2): 167–174. doi:10.3109/09540269509028323.
  21. . World Health Organization. [11 August 2018].
  22. Diagnostic criteria for Gender Identity Disorder 的存檔，存档日期2007-06-21. - DSM-IV & DSM-IV (TR)
  23. American Psychiatry Association. 5th. Washington, DC and London: American Psychiatric Publishing. 2013: 451–460. ISBN 0-89042-555-8.
  24. . American Psychiatric Association. May 4, 2011 [July 3, 2011].
  25. . American Psychiatric Association. [April 2, 2012].
  26. . World Health Organization. [August 11, 2018].
  27. . icd.who.int. WHO. [August 28, 2018]. （原始内容存档于2018-08-01）.
  28. Reed GM, Drescher J, Krueger RB, Atalla E, Cochran SD, First MB, Cohen-Kettenis PT, Arango-de Montis I, Parish SJ, Cottler S, Briken P, Saxena S. . World Psychiatry. October 2016, 15 (3): 205–221. PMC 5032510. PMID 27717275. doi:10.1002/wps.20354.

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