乙型肝炎

民國七十六年（1987年）時，根據統計發現到四十歲時，已約有90％曾受到B型肝炎病毒之感染，而三十九歲以下的人中更有18至20％，四十歲以上的人中有12％處於『慢性B型肝炎帶原的狀態』。因此當時B型肝炎病毒的慢性感染者初步估計約三百萬人。[16]

2002年的B肝盛行率為13.70%，男性盛行率為16.46%，高於女性的11.16%。2009年的B型肝炎帶原率為13.18%，其中男性的盛行率為15.85%，女性為11.06%。[16]

1992年中国大陆乙肝流调为9.75%的乙肝表面抗原携带率。[11]

2006年中国大陆乙型肝炎流调表明：[11]

• 1至59岁人群乙型肝炎表面抗原携带率为7.18%。
• 城乡人群乙肝表面抗原携带率差异不显著，西部地区人群乙型肝炎表面抗原携带率高于东部地区。
• 1至4岁人群乙型肝炎表面抗原携带率为0.96%；5至14岁人群为2.42％；15～59岁人群乙型肝炎表面抗原携带率达8.57%。

乙型肝炎流调 表明：[11]

• 6岁以下儿童感染乙型肝炎后90%将变为慢性携带状态；
• 6岁以上人群感染乙型肝炎后只有不到10%会转为慢性携带状态。成年人感染乙型肝炎导致的乙肝携带者增加量相当于每年增加1/10万。

2017年，香港約有8%帶有乙型肝炎病毒，即約六十萬人。香港常見傳播途徑為母嬰感染，其餘途徑包括血液傳播及性接觸。香港自1988年引入乙肝疫苗，免費為初生嬰注射，乙肝帶原者數目呈下降趨勢。[17][18]

乙型肝炎的潜伏期为40至160天。特点是乙肝病毒（HBV）复制活跃：血清HBsAg和HBeAg阳性，HBV-DNA滴度较高>100000拷贝/毫升。但血清丙氨酸氨基转移酶 （ALT）正常，肝组织学无明显异常。实质上是人体免疫系统对乙肝病毒的感染没有做出反应应答，因此感染了HBV的肝细胞没有受到自体免疫系统的攻击，所以没有出现肝损害症状（如转氨酶升高、肝组织活检或B超异常等）。

转氨酶 (ALT/AST)可持续或间歇升高，肝组织学有坏死炎症等表现

表现为HBeAg阴性，抗-HBe阳性，HBV-DNA检测不到或低于检测下限，ALT／AST 水平正常，肝组织学无明显炎症。

按照医学上的定义，人感染HBV 后，病毒持续6个月仍未被清除者称为慢性HBV感染。

在低 (非) 复制期，部分患者又可再活动，出现HBeAg 阳转；或发生前C或C区启动子变异，HBV再度活动，但HBeAg阴性.两者均表现为活动性慢性乙型肝炎。

发病过程随每人的免疫反应而不同。被感染的人年龄越低，乙型肝炎发展为慢性的可能性就越高：

• 成人（这里指≥6周岁）感染乙型肝炎病毒后，90%以上的病例将自动清除病毒康复，仅约5%至10%的人发展为慢性或成为帶原者。儿童感染80%以上会成为帶原者。
• 婴幼儿期（这里指<6周岁）感染HBV者中，25%~30% 将发展成慢性感染。
• 围产期感染HBV者中，90% 将发展成慢性感染。

此外约5%的乙型肝炎病人同时也受丁型肝炎感染。

根据《慢性乙肝的诊断分型》，慢性乙肝病毒感染的分型：

• “携带者”：血清转氨酶ALT正常
  • 慢性乙肝病毒携带：表抗阳性、HBV-DNA 阳性，e抗原或e抗体阳性，但1年内连续随访3次以上，血清ALT和AST均在正常范围，肝组织学检查一般无明显异常。
  • 非活动性表抗携带者：表抗阳性，HBV-DNA阴性，而e抗原阴性、e抗体阳性或阴性。
• 慢性乙型肝炎：根据肝功能受损情况分为轻度、中度、重度
  • e抗原阳性慢性乙型肝炎：除HBsAg、HBV-DNA阳性外，还有HBeAg 阳性，抗-HBe 阴性，并且血清ALT 持续或反复升高，或肝组织学检查有肝炎病变。
  • e抗原阴性慢性乙型肝炎：与e抗原阳性慢性乙型肝炎区别只在于HBeAg 持续阴性，抗-HBe 阳性或阴性。
• 隐匿性慢性乙肝：表抗阴性，HBV-DNA阳性，并有慢性乙型肝炎的临床表现。
• 乙型肝炎肝硬化：分为活动期、静止期
  • 代偿期肝硬化
  • 失代偿期肝硬化

带有发热、精神萎靡、腹痛和消化不良的黄疸。蜘蛛痣，肝脏，腹胀腹泻等等，往往也会没有症状而因此病情不被发现。

基本病理变化：

1. 肝细胞病变性坏死
2. 炎性细胞浸润
3. 细胞增生

在症狀出現前，病毒可能已潛伏數月之久。這段期間，傳染性非常高，患者可能不自覺地傳給與其接觸的人士。乙型肝炎所引起的早期徵狀不是很明顯，就好像重感冒一樣，包括輕微發熱、全身疲倦、肌肉痛、頭痛、食慾不振、厭惡吸煙，隨後會噁心嘔吐、上腹不適和脹痛、便秘或腹瀉等。如病程轉壞，皮膚和眼白會變黃，小便顏色加深，就像茶一樣顏色，稱為黃疸。需長達數月才能恢復正常生活及工作。有少部分人士會迅速演變為暴發性肝炎（Fulminant hepatitis），出現昏迷及於數日內死亡，但這情況十分罕見。

是一種較常見的情形，感染者可能完全沒有病徵。慢性乙型肝炎可以導致肝硬化及肝癌。目前沒有藥物完全根治，但有藥物可以帮助患者的身体对抗和清除乙型肝炎病毒以控制病情，只有少數可以忽然痊癒。治療後有可能使病毒基因的含量少於可偵測的水平，即為健康且傳染性低的帶原者。治療方法包括口服藥拉米夫定（Lamivudine）、阿德福韋酯（Adefovir）、新藥恩替卡韦（Entecavir）、新藥替诺福韦二吡呋酯（Tenofovir）、新藥替比夫定（Telbivudine），和注射藥物干擾素（PEG Interferon）等。每种药物的有效性差别不大，但对于具体患者这可能因人而异。治疗方案应由医师针对病人的具体情况制定。

急性或慢性肝炎康復後，有部分人會獲得終生免疫能力。凡是肝脏功能正常但是体内还存在乙肝病毒者，为乙肝带原者，乙型肝炎病毒會長時間停留在帶原者身上，繼續傳染與他有血液或性接觸的人士。在香港，帶原者的人數約佔全体華人十分之一。九成患上肝癌及三分之二患肝硬化的人士都是與乙型肝炎帶原者有關。雖有B肝帶原者痊癒的例子，但機率很低，目前没有有效的治疗乙肝带原者的方法。

乙肝的临床检验最常见的方法是进行“乙型肝炎抗原二对半”验血体检。二对半（两对半）包括5项内容：乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、乙肝e抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体。每项检测结果可能分别是阳性或阴性。

通常讲，“大三阳”表示乙肝病毒在大量复制，传染性强，可出现在慢性肝炎及乙肝帶原者。“小三阳”表示身体的免疫系统正在杀死病毒。但由于有的病毒会造成“假小三阳”，故有人说有的“小三阳”比“大三阳”危险。在这种情况下，肝功能、B超、HBV（乙肝病毒）DNA检测是确定是否需要使用药物治疗的必要手段。在很多时候，肝脏是否受损、多大程度上受损比能否将“大三阳”转成“小三阳”更重要。

根據美國權威組織American Gastroenterological Association (AGA)的報告指出，檢驗乙肝病毒基因量是最有效的臨床檢驗方法。2006年的報告指出，如果乙肝病毒基因的血液含量超過${\displaystyle 4\times 10^{10}/mL}$，病人就應該展開治療。

美国肝病学会的《慢性乙肝的临床实践指南》[22]把肝穿刺活体组织检查作为慢性乙肝初始评估的常规检查之一，对肝病的诊断和鉴别、分级分期、预后判断等有极高的价值。

慢性肝炎炎症活动度（G）分级标准：

中国官方权威的《中国乙肝防治指南》[23]表述为：“苦参素 (氧化苦参碱) ... ... 其抗HBV 的确切疗效尚需进一步扩大病例数，进行严格的多中心随机对照临床试验加以验证。中医中药治疗慢性乙型肝炎在我国应用广泛，但多数药物缺乏严格随机对照研究，其抗病毒疗效尚需进一步验证。”

中成药苦参素、云芝肝泰（类似药有肝必复）联合肌苷片、肝泰乐，有降低病毒DNA含量，保护肝脏的作用[24]。在未治愈的情况下停药6个月或者不按照正常使用量的情况下，有反弹。长期使用180天以上，部分人有脾肿大的情况。脾肿大后停药的可逆性不确定。

• 单项应答
  • 病毒学应答 (virological response) ：血清HBV-DNA检测不到或低于检测下限。
  • 血清学应答 (serological response) ：血清HBeAg或HBsAg转阴或血清学转换转
  • 生物化学应答 (biochemical response)：血清ALT 和AST恢复正常。
  • 组织学应答 (histological response) ：脏组织学炎症坏死或纤维化程度改善达到某一规定值。
• 时间顺序应答
  1. 初始或早期应答(initial or early response)： 治疗12 周时的应答。
  2. 治疗结束时应答 (end-of-treatment response)： 治疗结束时应答。
  3. 持久应答 (sustained response)： 治疗结束后随访6 个月或12 个月以上，疗效维持不变，无复发。
  4. 维持应答 (maintained response) ：在抗病毒治疗期间表现为HBV DNA 检测不到 (PCR 法)或低于检测下限，或ALT 正常。
  5. 反弹 (breakthrough)
  6. 复发 (relapse)
• 联合应答 (combined response)
  • 完全应答(complete response, CR)
  • 部分应答(partial response, PR)
  • 无应答 (non- response, NR) ：未达到以上应答者。

1. 与不清楚是否携带乙肝病毒的人進行性行為前應採取安全預防措施。正確地使用避孕套，可以減低感染的機會。
2. 不用他人的有可能与血液及體液接触的私人物品，如牙刷（刷牙出血）、剃刀及針筒。
3. 对紋身、紋眉、穿耳洞、針灸、脫痣等接触血液的手術谨慎对待，尤其不应使用消毒不合格的儀器进行，盡量使用即棄器具。
4. 如工作需要與病者接觸，應實行一些安全措施。如會接觸大量病者的血液及體液，應戴上手套、面罩和保護外衣。也可用稀釋的家用漂白水（1份漂白水加49份水）消毒受血液染污的物品。

针对乙型肝炎可以接种乙型肝炎疫苗。儿童和青少年均应该接种。如果家庭或伴侣中有人患有乙肝，应对其家人或伴侣等常接触者接种疫苗。医务人员、接受靜脈注射的人士、濫交的人士、滥用毒品的人士也尤其应该接种。为了防止生育时的感染在婴儿出生后12小时后还可以接种乙型肝炎的疫苗。婴儿疫苗必须在一个月和半年后相继注射才能达到完全免疫。乙型肝炎由于受到各国政府关注，疫苗注射价格一般都较低廉，普通人不必担心不能承受。在中国，1992年卫生部将乙肝疫苗纳入新生儿计划免疫管理，2002年起正式纳入计划免疫，2005年6月1日起新生儿接种乙肝疫苗改为全部免费。2009年起，中国各级疾控部门开始对15岁以下未接种过乙肝免疫的人群，免费补种乙肝疫苗。但是成年人接种仍需要自费。

注射有效對抗乙型肝炎的疫苗。免疫注射的程序包括三次疫苗注射，注射程序分別為0、1及6個月。按以上程序完成三次注射后应该再检验是否产生表面抗体，通常無須再接受加強劑注射。现在有两种疫苗（DNA重组酵母乙肝疫苗与中国仓鼠卵母细胞 (CHO) 乙型肝炎疫苗），其安全、有效的程度一样。乙肝疫苗接种的重点人群主要是新生儿（尤其是乙肝病毒携带者的后代），其次为婴幼儿和高危人群 (如医务人员、经常接触血液的人员、托幼机构工作人员、器官移植患者、经常接受输血或血液制品者、免疫功能低下者、易发生外伤者、HBsAg 阳性者的家庭成员、男性同性恋或有多个性伴侣和静脉内注射毒品者等)。新生儿接种乙型肝炎疫苗越早越好，要求在出生后24 h 内接种。乙肝病毒携带者母亲生产的婴儿最好在产后12小时之内接注较大剂量疫苗（如10-20μg），会使乙肝感染的防护率达到约90%（其它仍感染乙肝的新生儿多是宫内感染、分娩感染），因此对HBsAg 阳性的孕妇，应避免羊膜腔穿刺，并缩短分娩时间，保证胎盘的完整性，尽量减少新生儿暴露于母血的机会。医学研究表明，HBsAg阳性母亲的哺乳不会垂直传染乙肝病毒，但须注意在乳头有伤口时要暂停哺乳。

2013年12月23日，中国“婴儿疑似接种乙肝疫苗后死亡”已增至8例。[25]疑似造成婴儿死亡的深圳康泰生物制品股份有限公司所有批次乙肝疫苗（在产品有效期内的共198批次44030686支已销售到27省（区、市））已经控制。[26]

乙肝疫苗接種數年後，抗體浓度會慢慢下降甚至陰性。目前世界衛生組織[27]、美国疾病控制与预防中心[28]均認為不必定期加強，理由是只要接種3劑後能產生抗體者，即使日後抗體下降至阴性，由于免疫记忆效应，仍對乙肝病毒有免疫力，被病毒入侵后免疫系统会产生大量特异性免疫细胞去清除病毒，不會引起慢性感染；但某些免疫力較低的病人，如慢性腎衰竭的病人，則應定期檢測及接種。

• 许祖德 陈增良 主编 ：《病理学》 复旦大学出版社 ISBN 978-7-309-03470-7
• 王德林 著： 《乙肝五项及其32种组合模式》（北京）科学普及出版社 ISBN 978-7-110-05484-0
• 圖解藥理學 顧祐瑞 五南文化 ISBN 978-957-11-6968-2