接種疫苗爭議

早期預防天花的方法包括刻意接種人痘的病毒，希望透過較溫和的結果，達致免疫。此方法後來稱為人痘接種術，避免和後來愛德華·詹納發明，接種牛痘（疫苗接種）的方式混淆。人痘接種術在中國及印度的歷史長久，北美及英國在1721年才開始在使用該技術。1721年，科頓·馬瑟牧師在天花大流行時，在波士頓開始使用人痘接種術[16]。當時，許多人以宗教的理由反對，但马瑟牧師相信扎布迪尔·博伊尔斯顿醫師，繼續嘗試。博伊爾斯頓一開始在他六歲的孩子、奴隶及奴隶的儿子試驗，三人都發病數天，然後病症就消失了，之後就「不再重病缠身」[16]。博伊爾斯頓後來為上千個马萨诸塞州的居民接種人痘，許多地方都因為感激他，以他作為地方的名稱。玛丽·蒙塔古·沃特利夫人將人痘接種術引進英國。她自己已經在土耳其看過，而且1718年在查尔斯·梅特兰医生的監督下，她讓她的兒子成功的在君士坦丁堡接種了人痘。她在1721年回到了英國，她讓梅特兰醫師為她的女兒接種人痘。這引起了大眾的注意力，汉斯·斯隆爵士在紐蓋特監獄為一些犯人接種人痘。這幾次都很成功，而在1722年的另一次試驗後，威爾斯公主卡羅琳的二個女兒也接種了人痘，沒有發生意外。在王室批准後，當天花疫情加劇時，接種人痘也就更加常見了[17]。

很快就出現了宗教上反對接種疫苗的意見。例如在1772年英文神学家牧师埃德蒙·梅西（Edmund Massey）在一篇名為「接種疫苗是危險及有罪的行為」的講道中，他提到疾病是神用來懲罰罪人的工具，因此任何想要藉由接種疫苗預防天花的方法是「惡魔的作為」[18]。當時著名的牧師常會發表其講章，有許多的受眾。像梅西的講章就影響了北美，北美也是早期反對接種疫苗的地方，而當時的约翰·威廉姆斯牧師也反對。另一個反對疫苗的意見是來自住在波士頓的威廉·道格拉斯醫生，他是爱丁堡大学的醫學畢業生，也是英國皇家學會成員[17]^:114–22。

愛德華·詹納在1798年發明了牛痘接種術來預防天花，人痘接種術的使用就減少了，在一些國家也被禁止[19][20]。

愛德華·詹納

和人痘接種術的情形類似，仍然有一些宗教界的反對，不過也有一些牧師支持，不但在是在講道時支持牛痘接種術，也親自去接種了牛痘，像詹納的朋友，罗伯特·费里曼牧師，以及罗兰·希尔[17]^:221。也有人痘接種者因龐大利益無法獨佔而反對牛痘接種。威廉·罗利發表聲稱是因為接種疫苗而導致畸形的插图，在同一頁有詹姆斯·吉爾雷著名的嘲諷漫畫。本杰明·莫斯利將牛痘連結到梅毒，這個爭議一直持續到20世紀[17]^:203–5。

疫苗支持者由於疫苗安全有效，希望議院加以重視，但是當議院開始要強制注射疫苗時，卻受到社會大眾的普遍譴責。其原因是因為疫苗導入時，當時還沒有對應的實驗方法可以控管其製造過程，也無法找到疫苗失效的原因[21]。疫苗最早是透過手臂和手臂接觸的方式轉換，後來是利用動物的皮膚製造，不可能作到無菌的消毒。而且一直到19世紀末到20世紀初才有識別潛在病源體的方法。之後發現有些病症是因為疫苗受到病源體污染而造成，造成的病症有丹毒、結核、破傷風及梅毒。後者的機率很很低，約一億個人中才有750個病例[22]，但格外的受到重視。很多以後，醫界反對接種疫苗的領導人物查尔斯·克赖顿醫生，認為疫苗本身就是造成梅毒的原因，而且為了此議題寫了一本書[23]。後來有些已接種過牛痘疫苗的人再度出現牛痘症狀，疫苗支持者指出這些人的症狀相當輕微，而且是在接種疫苗後幾年才出現症狀。但反對者就認為這和詹納認為接種疫苗就完全免疫的說法矛盾[21]^:17–21。疫苗反對者認為疫苗既危險又無效，因此當英國議院開始要強制接種疫苗時，英國各地發起了反疫苗活動[24]。

對天花疫苗的反對一直延續到20世紀，而且在開始使用白喉抗毒素後，白喉抗毒素也被列為反對使用的疫苗之一。白喉抗毒素是將馬的血清注射到人體中作為抗毒素，但會引起超敏反應，一般會稱為血清病。而且之後天花疫苗是透過動物製造，而抗毒素是透過馬製造，因此也讓動物權利人士反對疫苗接種。

白喉抗毒素是已對白喉免疫馬的血清，接種到人體以產生被动免疫。1901年時，從一隻名叫吉姆的馬身上取得的抗毒素被破傷風梭菌污染，在美國圣路易斯造成13名兒童死亡。而且新澤西州肯頓的天花疫苗也因為受破傷風梭菌污染導致九人死亡，因此在1902年提出且快速通過了《生物製品管制法》[25]。

罗伯特·科赫在1890年研發了结核菌素，若接種到曾感染结核病的人身上，會引發超敏反應，至今仍用此方法來確認是否感染過结核病。不過科赫用结核菌素作為疫苗，因此對一些潛伏结核病的患者，其结核菌因為结核菌素而再次被活化，造成一些嚴重的反應，甚至有人死亡[26]。這是對新疫苗支持者的一大挫折[21]^:30–31，這些事件以及疫苗注射後的不良反應受到持續宣傳，而且在有新的疫苗之後，類似的不良反應也開始增加。

1955年發生了卡特事件（Cutter incident），卡特實驗室製造了12萬劑脊髓灰質炎疫苗，其中是已無活性的病毒，但無意的混入了一些活的脊髓灰質炎的病毒。這批疫苗造成四萬人罹患脊髓灰質炎，53人麻痹，5人死亡。而且脊髓灰質炎也在接種疫苗者的家中散播，造成另一批脊髓灰質炎的疫情，後來又造成113名麻痺性脊髓灰質炎的病例，以及另外5人死亡。這是美國歷史上最嚴重的药品灾害之一[27]。

20世紀之後的相關事件包括1982年的廣播「DPT疫苗：疫苗輪盤」（DPT: Vaccine Roulette），引發了對百白破疫苗的爭議[28]，以及在1998年由安德魯·韋克菲爾德發表的欺诈性學術文章[29]，內容是有關麻腮風三聯疫苗爭議。最近人类乳突病毒疫苗（HPV疫苗）也出現爭議，一方面認為對11歲到12歲的少女施打疫苗是否會有鼓勵濫交的問題[30][31]，另一方面日本有數十名女性在接種疫苗後出現身體疼痛、運動障礙等副作用[32]。

21世紀反對疫苗的論點有些類似19世紀的反對疫苗者論點[15]。

在普遍開始疫苗注射後，風疹感染情形普遍減少，資料來自美国疾病控制与预防中心

大量科學證據顯示，大規模的疫苗注射活動是有效的[33]。疫苗接種計劃曾幫助消除天花[34]，脊髓灰質炎也幾乎因疫苗接種計劃而遭根除[35]。此外，自1988年美國開始注射流感嗜血桿菌的疫苗後，因流感嗜血桿菌導致的疾病（如細菌性腦膜炎及其他兒童重症）的感染人數下降超過99%[36]。若某一年在美國出生的兒童，從出生到成年過程都接受完整的疫苗注射，估計可以減少三萬三千人死亡，也可以避免一千四百萬個感染病例[37]。

某些疫苗反對者認為，感染人數下降不是因為疫苗，而是因為環境衛生和個人衛生得到改善，或者是在導入疫苗前，病症的罹患人數就已經在下降。此說法沒有科學數據支持。在疫苗出現前，疫苗可預防疾病的發生率多半會隨時間而起伏，在疫苗出現後發生率幾乎降到零。美国疾病控制与预防中心網站有一篇文章是要打擊對於疫苗的誤解，其中提到「我們要相信每個疾病都在相關疫苗導入時，恰好因為衛生改善而造成感染人數快速下降嗎？」[38]。

有些批評者認為因為疫苗而產生的免疫是暫時的，需要追加疫苗接種，而罹患疾病後仍存活的人會有永久的免疫力[15]。

公共衛生

Charlotte Cleverley-Bisman因為脑膜炎球菌疾病，在七個月時四肢都要截肢，更完善的疫苗接種可以透過群体免疫來保護她，避免兒童在很小還無法接種疫苗時就感這類疾病[39]

不完整的疫苗接種會增加整個群體的風險，也包括那些已接種疫苗的人，因為不完整的疫苗接種降低了群体免疫。例如麻疹疫苗是在九個月及十二個月時接種，在兩次接種之間沒有母體抗體的期間以及有自然感染的可能，表示這段時間的嬰兒仍非常脆弱，容易受到感染。若所有的兒童都在規定時間接種疫苗，群体免疫可以減輕感染的可能性。在傳染病爆發或是即將爆發時，大規模的疫苗接種是最可以被接受的增加群体免疫力方式。當研發了新的疫苗，大規模接種也可以讓有免疫力的人數量迅速增加，因此提昇群体免疫力[40]。

增加群体免疫力也有助於一些免疫能力較弱的人。一些兒童因免疫能力較弱，無法接種特定疫苗，因此要靠其他人接種疫苗來讓不容易感染對應的疾病。若免疫能力較弱的兒童周圍都是沒有接種疫苗且有對應疾病的人，這個兒童很可能會感染這種疾病，而他感染後的結果顯然會比免疫能力正常的兒童要嚴重。提昇群体免疫力及（對有正常免疫系統的人）強制疫苗接種可以減少這類的風險[41]。

很少人否認疫苗的快速發展對公共衛生的助益，較常見對疫苗的批評是對其安全性的質疑[43]。正如許多醫學治療一様，疫苗有可能會引發嚴重的併發症，例如嚴重的過敏反應[44]，不過不同於其他醫學治療的是，疫苗是給健康的人施打，因此也會期待有比較高的安全標準[45]。若疫苗有可能產生嚴重的併發症，其比例其實相當少，而且其併發症風險比未施打疫苗時，可能罹患疾病的風險要小很多[38]。隨著疫苗注射計劃的進展以及疾病發生率的下降，公眾的注意力開始從疾病本身的風險轉移到疫苗的風險[13]，這也變成衛生主管機關要讓大眾繼續支持疫苗計劃的一大挑戰[46]。

有關疫苗安全性的疑慮有固定的模式。一開始是一些研究者認為某種未知原因醫學狀況的發生率增加是因為疫苗的副作用所造成，同一群研究者的初始研究及後續研究在方法論上都有問題，多半是數量不足的受控或非受控病例系列。有關疫苗的副作用過早公布，在受到疫苗副作用影響的人身上產生共鳴，而且低估了放棄疫苗接種可能帶來的潛在危害。其他研究團體設法要複製初始的實驗結果，但就無法成功複製。最後需要再花許多年的時間才能讓大家對疫苗重新恢復信心[13]。歸因於疫苗的不良反應一般都是來源未知、发病率上升、有一些生物合理性、發生時間接近疫苗接種的時間，而且有可怕的後果[47]。幾乎所有的例子中，疫苗對公共衛生的影響都受到不同文化的限制，因此各國擔心的疫苗及副作用可能也有不同：可能英語系國家擔心疫苗造成自閉症，法語地區擔心另一種疫苗造成多發性硬化，而尼日利亚人担心其他疫苗会导致不孕[48]。

有些人反對強制性疫苗接種的原因是認為政府不能侵犯個人選擇醫療方式的自由，即使這種選擇自由可能增加本人及其他人的風險時也不例外[15][93]。有些人的想法認為若疫苗接種計劃成功的減少了某種疫病的威脅，就會減少感染此一疾病的機會，若整個社會都已不會得到這種疾病，那拒絕接種疾苗也不會造成什麼損失[94]。不過若太多人搭便车不接種疫苗，想要因為群体免疫而讓自身不感染疾病，當接種疫苗的人比例低到一定程度時，就不會有群体免疫的效果了[95]。

在美國的強制疫苗接種會受到反政府人士或是自由主義者的反對，他們在意的是公部門和私營企業之間的合作，他們指出因為疫苗研究的資金（可能來自私營企業）及錯誤資訊，可能會有利益衝突的問題（Wolfe, Sharpe）。也有些人認為，為了讓強制疫苗接種可以廣泛的預防疾病，不但要有足夠的疫苗，讓願意接種疫苗的人可以有免疫力，其群体免疫的效果也要強到讓因為個人信仰而不接種疫苗的人也不會患病[96]。

小孩是否接種疫苗多半是由父母所決定的。但小孩是否要接種疫苗的道德議題比一般父母對子女醫療所做的決定要複雜很多，因為未接種疫苗，患病卻無症狀（或是症狀輕微）的人會傳播疾病給免疫系統較弱（多半是兒童及年長者），不一定適合接種疫苗的人。因此雖然還沒有法律規定，但有些學校及手術室已禁止沒有接種疫苗的兒童進入[97][98]。在急症室及紧急护理设施也出現另一種併發症，有些未接受疫苗的人會在感染疾病，有相關症狀後進來接受治療，而其他免疫系統較弱的兒童就暴露在病原體的威脅下[99]。

在疫苗問世時，就有人因為宗教的原因而反對疫苗。當時有些基督徒認為若上帝要一個人因為天花而死亡，那人們用疫苗讓他免於死亡，違反神的心意，這就是犯罪[18]。現在教會中幾乎沒有這樣的論點，不過仍然有其他因為各種宗教因素反對疫苗接種的人，當未接受疫苗接種的兒童多到足以使群體免疫失效，影響到其他人時，就出現了倫理學上的困境[100]。許多政府允許兒童的父母因為宗教因素而不讓兒童接種疫苗，也有些家長因為其他因素不願讓小孩接種疫苗，但為了讓政府同意，謊稱是因為宗教因素而不接種疫苗[101]。

以色列的Haredi burqa教派反對醫療治療及疫苗注射，因此至少造成一個嬰兒因為流感未接受治療而死亡[102]。

截止2019年6月，美國有45个州允許因為宗教因素不注射疫苗，原本只有三個州（密西西比州、西維吉尼亞州、加利福尼亚州）例外，后来由于宗教信仰以及疫苗怀疑论者拒绝接种疫苗导致美国出现20多年来最严重的麻疹疫情，2019年6月13日，纽约州也禁止家长以宗教信仰为由不让孩子完成入学所必需的疫苗接种[103]。

1960年代時，有些疫苗（例如風疹）的培養組織，是由療病性墮胎的胚胎組織而來，因此這對反對墮胎的宗教就有道德上的風險。而天主教教廷對於製作風疹疫苗的胚胎細胞來源振示關切，認為天主教徒「基於良心需反對使用有道德問題的疫苗，並且有責任使用其他替代的疫苗。」。教廷的結論是在替代疫苗尚未出現時，可以接受天主教徒使用現有的疫苗，但是「現有可選擇的疫苗是非正義的，需儘快找到替代的疫苗。」[104]

有些替代醫學的理論基礎是基於對疫苗的反對，其實行者也表示反對疫苗的立場，這包括部份的西方脊骨神經醫學、及部份顺势疗法及自然醫學。其反對疫苗的理由很複雜，其中有些也反映了一開始這個群體形成的原因[105]。

替代醫學提倡者倡導疫苗陰謀論，藉此銷售無效及昂貴的療法、營養補充品以及程序（例如螯合療法及高壓氧治療），聲稱可以修復疫苗造成的「傷害」，因而從中營利[110]。順勢療法則是推動會引發過敏，類似「自然」疫苗反應的病質劑而獲利[111]。其他可能會因提倡疫苗不安全而得利的人，包括組織對疫苗提供者訴訟案件及集體訴訟的律師及法律團體。而相對的，替代醫學提倡者指責疫苗產業為了產業的利益，在疫苗的安全及效果上提供錯誤的資訊，壓抑正確資訊，影響公共衛生政策的決定[15]。

20世紀末的疫苗是種低利潤的產品，生產疫苗的公司也在漸漸減少。除了低利潤及其可能有的責任風險外，疫苗製造商也抱怨美國疾病控制與預防中心及其他機構支付疫苗的價格過低[112]。不過在21世紀時，因著疫苗Prevnar（肺炎鏈球菌疫苗）的申請通過，以及少數像加衛苗（一種人類乳突病毒疫苗）及Pediarix（五合一疫苗）等暢銷疫苗的販售，疫苗產業已大幅好轉，2008年的銷售收入超過10億美元[113]。

2013年4月2日，根據一家專門分析政治動向的美國機構 — 公共政策民調基金會所做的調查顯示，有20%的美國民眾投票認為，兒童疫苗導致了自閉症[114]。

依照魯德亞德·吉卜林的詩《白人的負擔》，在1899年繪製的漫畫。這首詩背後的哲學很快會用來解釋美國為何要併吞菲律賓。美國用"白人的負擔"來解釋他們用帝國主義的方式，為了確保文明及現代得以傳播，以道德的基礎所進行的控制。

美國在強制疫苗注射上有著複雜的歷史，特別是在國內及國外的戰爭中用強制疫苗注射來保護上戰場的軍人。有數十萬士兵死亡的原因不是因為戰爭造成的受傷，而是因為戰時罹患的疾病而死亡。像在美國南北戰爭中就有許多士兵因為疾病而死亡，估計有高達六十二萬人。到後來，戰爭一方面是和敵人作戰，另一方面也是和疾病作戰。在國外作戰的美軍也常常傳播疾病到國外，造成貧窮、飢荒、衛生系統的破壞，甚至最後摧毀整個社會[115]。

• 开放式目录计划中和Vaccination相关的内容
• . World Health Organization.
• . Centers for Disease Control and Prevention.
• . FRONTLINE. 2010-04-27. PBS.
• 白墨. . bbc中文網. 2016-03-23 [2016-10-29] （中文）.
• 張淑卿. (PDF). 科學發展月刊. 2011年9月 [2016-10-29] （中文）.
• 古彥男. . 關鍵評論. 2016-10-25 [2016-10-29] （中文）.