敗血性關節炎

接受人工關節置換的患者，膝關節感染的機率是 0.86-1.1％，髖關節感染的機率是 0.3-1.7％。人工關節感染分為三個階段：早期、遲發和晚期[2]。

• 早期 – 術後三個月內發生。常見症狀包括：發燒、關節痛和關節手術處發紅與發熱。一般是關節置換手術中發生的感染。常見的細菌是金黃色葡萄球菌和革蘭氏陰性桿菌.[2]
• 遲發 – 術後三個月至24個月間發生。由於人工關節鬆動，會出現持續的關節疼痛。一般是關節置換手術中發生的感染。常見的細菌是凝固酶陰性葡萄球菌和痤瘡丙酸桿菌（Cutibacterium acnes）[2]。
• 晚期 – 術後24個月後發生。通常會突然發生關節痛和發燒。一般是透過血液循環感染。與正常關節的敗血性關節炎菌種相同[2]。

敗血性關節炎的發生率每10萬人年 4-29 例不等，依患者共病和關節狀況而定。敗血性關節炎患者中，85％ 患者同時患有其它疾病，而其中 59％ 有關節疾病史[2]。具有一個以上的危險因素會大幅增加敗血性關節炎的風險[7]。

• 年齡超過 80 歲[2][7]
• 糖尿病[2][7]
• 骨關節炎[2]
• 類風濕性關節炎[7]。使用抗腫瘤壞死因子-α藥物會增加敗血性關節炎的風險[2]。
• 免疫抑制劑[2]
• 靜脈藥物濫用[2]
• 最近進行關節手術[7]
• 髖或膝人工關節置換術和皮膚感染[2][7]
• 人類免疫缺陷病毒感染[2][7]
• 其他原因造成的敗血症[2]

多數患者只有一種病原體感染。然而，若有大型開放性傷口，關節可能被多種病原體感染[10]。敗血性關節炎通常由細菌引起，但也可能是病毒、分枝桿菌、真菌等病原體引起。大致可以分為三類：非淋病球菌性關節炎、淋病球菌性關節炎、其他[2]。

• 非淋病球菌性關節炎 – 這些細菌佔敗血性關節炎患者 80％ 以上，常見葡萄球菌或鏈球菌[2]。此類感染最常來自吸毒、蜂窩組織炎、膿瘍、心內膜炎和慢性骨髓炎[2]。感染耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（Methicillin-resistant Staphylococcus aureus，MRSA）的可能占 5-25% 患者，而革蘭氏陰性桿菌占 14-19％。革蘭氏陰性菌感染通常源自尿路感染、藥物濫用和皮膚感染。免疫力低下的老年人也容易感染革蘭氏陰性菌。常見的革蘭氏陰性菌有：綠膿桿菌和大腸桿菌[2]。革蘭氏陽性菌和陰性菌感染通常都是由感染源通過血液傳播；但也可以直接感染關節或由關節的周圍組織傳播至關節內[5]。它常影響老年人，且多為突然發生，只感染一個關節。關節抽吸液的培養陽性率約 90%，而血液培養長任何病原菌的陽性率只有 50%[2]。
• 淋病球菌性關節炎 – 40歲以下的性活躍者中造成敗血性關節炎的常見病原是淋球菌（Neisseria gonorrhoeae）[2][5]。細菌透過性傳播後，經血液再感染關節。散佈性淋病雙球菌感染症的其它症狀包括遊走性關節痛、腱鞘炎和皮膚炎[2][10]。滑液培養的陽性率在 25-70%，但血液培養很少陽性[2]。除了血液和關節培養，應取得尿道、直腸、咽部和子宮頸的拭子培養。若診斷困難且臨床表現類似反應性關節炎，另一個有用的方法是利用聚合酶鏈式反應（Polymerase chain reaction，PCR）鑑定淋球菌感染[2]。
• 其它 – 真菌和分枝桿菌感染是敗血性關節炎的罕見病原，且通常關節症狀發作緩慢。分枝桿菌關節感染最常影響髖和膝關節，通常是過去感染的分枝桿菌的活化造成，可合併或不合併肺結核的症狀和體徵。患者中 80％ 滑液培養陽性。然而，抗酸染色陽性無益於診斷。組織學變化和其他肉芽腫疾病相近，結果並無特異度[2]。引起萊姆病的伯氏疏螺旋體（Borrelia burgdorferi）能影響膝關節等多個大關節。萊姆病可以酶聯免疫吸附試驗 (Enzyme-Linked ImmunoSorbent Assay，ELISA) 篩檢，之後再以西方墨點法確認診斷。它不能在滑液中培養。然而，滑液的 PCR 檢驗 85％ 陽性[2]。病毒，如：風疹、細小病毒 B19、基孔肯雅熱和人類免疫缺陷病毒，感染也能引起敗血性關節炎[5]。
• 人工關節感染 – 人工關節常由凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌和革蘭氏陰性桿菌感染。其中 20% 同時感染多種病原體。人工關節感染的危險因子包括：曾有骨折病史、血清陽性的類風濕性關節炎、肥胖、人工膝關節再置換手術和手術部位感染[2]。

• 葡萄球菌屬：占 40% 患者[2]。
  • 金黃色葡萄球菌：在多數年齡層中最常見的病原體。可由於皮膚感染、先前受損的關節、人工關節或注射靜脈藥物引起的[7][10]。
  • 凝固酶陰性葡萄球菌：常見於人工關節[5]
• 鏈球菌屬：第二常見的病原體[2][10]，佔 28% 患者[2]。
  • 化膿性鏈球菌：5 歲以下兒童的常見病原[5]
  • 肺炎鏈球菌
  • B 群鏈球菌：嬰兒的常見病原[7]
• 流感嗜血桿菌[11][12]
• 淋球菌：年輕人和性活躍成年人感染敗血性關節炎的最常見原因[13]。軀幹上出現多個斑疹或水泡是淋病的特殊病徵[14]。
• 腦膜炎雙球菌[7][10]
• 大腸桿菌：常見於老人、靜脈用藥者、重病患者[7]。
• 綠膿桿菌：靜脈用藥者、穿透鞋子的穿刺外傷者[5][10]。
• 結核分枝桿菌、沙門氏桿菌和布魯氏菌：敗血性脊柱關節炎[15]。
• 囓蝕艾肯氏菌（Eikenella corrodens）：人類咬傷[5]
• 多殺性巴斯德氏菌（Pasteurella multocida）、漢氏巴爾通體：動物咬傷或抓傷[5]。
• 真菌：免疫功能低下者[7]。
• 伯氏疏螺旋體：以蜱為媒介，傳染人後造成萊姆病[7]。

敗血性關節炎的膝關節滑液

關節液檢查，敗血性關節炎的白血球數量一般會超過 50,000-100,000/mm³[19]；當超過 90% 的白血球是嗜中性顆粒球時也偏向診斷為敗血性關節炎[2]。在裝有人工關節的部位，當白血球數量超過 1,100/mm³ 且嗜中性顆粒球比率超過 64% 傾向診斷為敗血性關節炎[2]。但在疾病早期，關節液（滑液）中的白血球數量可能只有數千。因此，單獨根據白血球計數是無法完全鑑別敗血性關節炎和其它問題[7][19]。滑液 PCR 分析可用於尋找較少見的生物，如：疏螺旋體（Borrelia）。此外，測量關節液中的蛋白質和葡萄糖濃度無益於診斷[2]。

革蘭氏染色陽性可以輔助診斷敗血性關節炎，但結果陰性無法完全排除診斷的可能性[7]。

在非淋病性關節炎，關節液的微生物培養陽性率起過 90%；然而，若患者在關節液培養前就開始抗生素治療，培養結果可能會是陰性[5][7]。在淋病性關節炎或病原屬於苛求性菌，則培養結果通常是陰性[5][7]。

如果培養陰性或懷疑淋球性關節炎，則關節液應進行核酸增幅試驗[5]。

結晶檢查發現結晶並無法排除敗血性關節炎。像痛風這樣的結晶性關節炎，急性發作時也可能同時併發敗血性關節炎[2]。

滑液中的乳酸濃度超過 10 mmol/L 時，診斷的可能性較高[4]。

實驗室檢查包括白血球計數、紅血球沉降率（ESR）和C反應蛋白（CRP）。敗血性關節炎患者的檢驗結果數值通常都會升高；然而，這些檢驗並無特異度，在其他感染或發炎性疾病也會升高[2][5]。前降鈣素可能比 CRP 更有參考價值[20]。

多達半數的敗血性關節炎患者的血液培養可能陽性[2][7]。

影像（X射線、電腦斷層掃瞄、核磁共振成像和超聲波）檢查的結果並無特異度。它們有助於確定發炎的區域，但無法確認敗血性關節炎的診斷[9]。

當懷疑敗血性關節炎時，通常X射線影像檢查是必要的[7]，它可以評估周圍結構中的任何問題[7]，如：骨折、軟骨鈣質沈積病和發炎性關節炎等易發生敗血性關節炎的危險因子[2]。儘管 X 射線無法在早期診斷/治療中發揮作用，但可能顯示關節間隙輕微增加和周圍組織輕微腫脹[5]。晚期的變化包括因關節破壞而使關節間隙變窄[9]。

超音波能有效地檢測關節積液[9]。

診斷並不需要電腦斷層掃瞄和核磁共振成像，但當診斷尚不明確或是關節部位難以檢查（如：薦腸關節或髖關節）；他們有助於評估關節內或周圍的發炎/感染（如：骨髓炎）[7][9] ，骨侵蝕和骨髓水腫[2]。關節穿刺術也可透過 CT 和 MRI 掃瞄引導進行[2]。

• 結晶性關節炎，例如痛風或假性痛風[7][10]
• 發炎性關節炎[7][10]
  • 類風濕性關節炎
  • 血清陰性脊椎關節病變，如：僵直性脊椎炎或反應性關節炎
• 創傷性關節炎，源於：關節積血、骨折或異物[7]
• 骨關節炎[7][10]

• Resnick, Donald. . Philadelphia: Saunders. 1989: 744–749. ISBN 0721622151.
• Bredella, Miriam A.; Stoller, David W.; Tirman, Phillip F. J. . Salt Lake City, Utah: Amirsys. 2004: 4–99. ISBN 0-7216-2920-2.
• Edwards MS. "Osteomyelitis and Septic Arthritis"